Il-limfoma tista 'tinħoloq f'ħafna siti differenti fil-ġisem, u xi siti huma rari minn oħrajn. Għal kanċers rari, xi drabi m'hemm l-ebda tip ta 'terapija standard. F'dawn il-każijiet, it-tobba jagħmlu l-almu tagħhom biex isibu trattament li jkollu l-akbar effikaċja bl-anqas tossiċità. L-età tiegħek u l-istat ġenerali tas-saħħa jistgħu jkunu fatturi kbar fid-deċiżjoni dwar liema terapiji jista 'jkun tajjeb għalik.
Limfoma tas-Sistema Nervuża Ċentrali Primarja
Il-limfoma primarja tas-sistema nervuża ċentrali (PCNSL) hija tip rari u aggressiv ta 'limfoma mhux Hodgkin . Il-pronjożi t-tendenza li tkun partikolarment fqir għal dawk fil-grupp ta 'età ta' 60 sena u akbar.
Nofs il-każijiet kollha ta 'PCNSL iseħħu f'dan il-grupp ta' età.
Għalkemm huwa rari, il-PCNSL ilu jiżdied matul dawn l-aħħar 30 sena. Studju ta '579 pazjent anzjan dijanjostikat bil- PCNSL fid-disgħinijiet fl-Istati Uniti wera li s-sopravivenza medjana kienet biss ta' 7 xhur. Dak iż-żmien, ir-radjuterapija sħiħa tal-moħħ waħedha kienet l-aktar trattament komuni f'dan il-grupp ta 'età, b'46 fil-mija.
Għalkemm individwi anzjani jistgħu jittolleraw kimoterapija sistemika aggressiva għal PCNSL, huma għandhom tendenza li jkollhom pronjosi agħar meta mqabbla ma 'pazjenti iżgħar. L-anzjani huma aktar serjament affettwati mit-tossiċità, speċjalment l-effetti sekondarji newroloġiċi wara r-radjuterapija sħiħa tal-moħħ.
Pazjenti li għandhom limfoma primarja tas-CNS huma ġeneralment ittrattati f'żewġ fażijiet: il-fażi ta 'induzzjoni, intenzjonata biex tikkawża remissjoni, u l-fażi ta' konsolidazzjoni, mogħtija ladarba tinkiseb remissjoni.
L-iktar trattament komuni kien ta 'doża għolja ta' kimoterapija bbażata fuq Trexall (methotrexate) segwita minn radjuterapija sħiħa tal-moħħ konsolidata, iżda ħafna pazjenti jirkadu u jmutu minn limfoma jew għandhom riskju akbar ta 'tossiċità għas-sistema nervuża.
Disinji tal-Kura
Minħabba din l-isfida, Dr Benjamin Kasenda u l-kollegi marru b'mod sistematiku għal studji dwar it-terapiji li qed jintużaw għal din il-marda f'popolazzjoni ta 'aktar minn 60 sena.
Speċifikament, huma riedu jafu liema terapiji fuq l- onkoloġija użaw it-terapija tal-ewwel darba ħafna drabi f'pazjenti li għadhom kif ġew dijanjostikati PCNSL.
Sibt 20 studju ppubblikati, inkluża informazzjoni minn 783 pazjent li ssodisfaw il-kriterji tal-istudju tagħhom li għadhom kif ġew iddijanjostikati bil-PCNSL, età ta 'aktar minn 60 sena u sistema immuni intatta / b'saħħitha. B'mod ġenerali, sabu li t-trattamenti tal-ewwel linja għall-individwi f'dan il-grupp varjaw, u li ma kienx hemm trattament standard definit għal pazjenti anzjani b'PCNSL.
Sejbiet Ewlenin
- Ir-riċerkaturi sabu wkoll li, matul l-aħħar għaxar snin, il-pronjożi f'dan il-grupp ta 'età tjiebet.
- It-terapiji li kienu jinvolvu methotrexate b'doża għolja kienu assoċjati ma 'riżultati ferm aħjar.
- Methotrexate b'doża għolja flimkien ma 'mill-inqas żewġ mediċini IV oħra - trattament aggressiv - meta mqabbel ma' methotrexate b'doża għolja flimkien ma 'kimoterapija orali ma ġewx assoċjati ma' rispons jew sopravivenza mtejba
- F'pazjenti li rċivew kimoterapija bbażata fuq doża għolja-methotrexate, ir-radjuterapija sħiħa tal-moħħ kienet assoċjata ma 'sopravivenza mtejba, iżda wkoll b'riskju akbar ta' effetti sekondarji newroloġiċi.
- Methotrexate issa huwa l-mediċina l-iktar studjata fit-trattament tal-PCNSL. Ftit pazjenti issa qed jiġu kkurati b'terapija sħiħa ta 'radjazzjoni tal-moħħ, biss.
Linja tal-qiegħ
Dan l-istudju ħares lejn dak li kien sar fil-passat. Kien studju retrospettiv u ta 'osservazzjoni, u għalhekk għandu xi limitazzjonijiet importanti. Madankollu, data aktar definittiva minn provi prospettivi ta 'PCNSL f'nies anzjani mhumiex disponibbli. Hawn dak li dan il-grupp ikkonkluda:
- It-terapija b'doża għolja-methotrexate għandha tkun offruta anki għal pazjenti fraġli, kull meta jkun possibbli.
- It-trattament tal-ewwel linja b'kombinazzjonijiet ta ' methotrexate b'doża għolja flimkien ma' aġenti orali, procarbazine jew temozolomide, per eżempju - deher ukoll promettenti u jixirqilhom li jiġu investigati aktar.
- Ir-radjuterapija sħiħa tal-moħħ tista 'ttejjeb ir-riżultat, iżda hija assoċjata ma' riskju akbar għal effetti sekondarji newroloġiċi.
Finalment, Kasenda u l-kollegi enfasizzaw il-ħtieġa għal provi prospettivi ddisinjati għal pazjenti anzjani PCNSL.
> Sorsi:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunotherapy Bi Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa, u Rituximab (Regimen MATRix) f'Pazjenti b'Lifmoma Primarja tas-CNS: Riżultati tal-Ewwel Randomisation tal-Istudju Internazzjonali tal-Linfoma Extranodal-32 (IELSG32) prova ta 'fażi 2. Lancet Hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Trattament u riżultat tal-Ewwel Linja ta 'Pazjenti Anzjani Bil-Linfoma tas-Sistema Nervuża Ċentrali Primarja (PCNSL) - Analiżi sistematika u Meta-Analiżi tad-Data tal-Pazjent Individwali. Ann Oncol . 2015. [Epub qabel l-istampar].
Roth P, Hoang-Xuan K. Sfidi fit-Trattament ta 'Pazjenti Anzjani Bil-Linfoma tas-Sistema Nervuża Ċentrali Primarja. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Disinji ta 'Trattament f'Adulti Anzjani Bil-Linfoma tas-Sistema Nervuża Ċentrali Primarja. Kanċer 2007; 110: 1338-1344.