B'mod ġenerali, J-Pouch Surgery huwa tipikament użat biex jikkura kolite ulċerattiva
Anastomosi analizzata fil-borża Ileoanal (IPAA) - jew kif inhi iktar magħrufa, kirurġija ta 'j-pouch - sar it-tip preferut ta' kirurġija għal ħafna nies li għandhom kolite ulċerattiva u li jeħtieġu kirurġija. Dan it-tip ta 'kirurġija jista' jsir ukoll għal polyposis adenomatous familjali (FAP) jew ċerti każijiet ta ' kanċer kolorettali . Madankollu, għal persuni dijanjostikati bil-forma l-oħra ta ' mard infjammatorju tal-musrana (IBD) , il-marda ta' Crohn, j-pouch normalment mhix meqjusa bħala għażla vijabbli.
X'hemm A J-Pouch?
Il-kirurġija ta 'J-pouch tipikament issir għal nies b'kolite ulċerattiva jew meta t-terapija medika tfalli u s-sintomi ma jistgħux jitmexxew, jew meta jkun hemm tibdil prekansikanti fil-kolon (intestin il-kbir) . F'ċertu numru ta 'nies li għandhom kolite ulċerattiva, il-mediċini disponibbli biex jikkuraw IBD jistgħu ma jgħinuhomx biex jibdew remissjoni jew biex itaffu s-sintomi, u l-kwalità tal-ħajja tista' tkun tant ħażina li titqies il-kirurġija. Nies b'kolite ulċerattiva huma f'riskju akbar li jiżviluppaw kanċer tal-kolon, u t-tneħħija tal-kolon ħafna drabi hija rrakkomandata meta r - riżultati tal- bijopsija mill-kolon juru qabel il-kanċer jew il-kanċer.
Fil-kirurġija ta 'j-pouch, il-kolon jitneħħa, flimkien ma' parti jew kollha tar- rektum . L-aħħar taqsima tal- musrana ż-żgħira hija użata biex tagħmel borża - normalment fil-forma ta '"J", imma forom "S" u "W" xi drabi jsiru. Il-borża li hija magħmula mill-musrana ż-żgħira mbagħad tkun imqabbda ma 'l- anus (jew rektum, jekk hemm xi xellug), li tagħmel l-eliminazzjoni tal- ippurgar aktar "normali". Il-kirurġija spiss isir f'żewġ stadji, iżda jista 'jsir ukoll fi stadju wieħed jew fi tliet passi.
Għaliex Mhijiex Din il-Kirurġija Tipikament Magħmula Għall-Marda ta 'Crohn?
Bil-kolite ulċerattiva, il-marda, u infjammazzjoni assoċjata, tinsab fil-musrana l-kbira. It-tneħħija tal-musrana l-kbira, filwaqt li ma tkunx kura għall-IBD, tneħħi l-organu l-aktar milqut mill-marda. Bil-marda ta 'Crohn, kwalunkwe parti tas-sistema diġestiva tista' tiġi affettwata minn infjammazzjoni u anki jekk l-imsaren il-kbir jitneħħa, il-marda ta 'Crohn għadha tista' terġa 'sseħħ.
Fil-fatt, l-aktar postijiet komuni għall-infjammazzjoni f'persuni li għandhom il-marda ta 'Crohn huma l-ileum u l-musrana l-kbira. L-ileum huwa l-aħħar taqsima tal-musrana ż-żgħira, u hija l-parti li tintuża biex tagħmel il-borża fil-kirurġija tal-IPAA. Ir-raġunament klassiku huwa, jekk il-marda ta 'Crohn ma taffettwax il-borża, il-borża tista' "tfalli" u fl-aħħar jeħtieġ li titneħħa. Hemm ukoll pazjenti li ġew iddijanjostikati bil-kolite ulċerattiva, kellhom kirurġija ta 'j-pouch, u aktar tard id-dijanjosi nbidlet għall-marda ta' Crohn (għalkemm dan mhux komuni).
Madankollu, studji dwar j-pouches f'persuni bil-marda ta 'Crohn taw riżultati mħallta. Xi studji juru li daqs nofs il-pazjenti bil-marda ta 'Crohn u j-pouch esperjenzaw falliment fil-borża u kellhom bżonn aktar kirurġija biex ineħħuh u joħolqu ileostomija permanenti . Iżda studji oħra juru li ċerti pazjenti magħżula b'attenzjoni b'tipi speċifiċi ta 'marda ta' Crohn jistgħu jkunu kapaċi jittolleraw kirurġija j-pouch. Bil-miġja ta 'terapiji bijoloġiċi għal IBD (bħal Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri, u Entyvio), il-persuni b'mard ta' Crohn għandhom aktar għażliet ta 'trattament minn qatt qabel.
Allura, l-IPAA QATT MA HUMA F'KAŻIJIET TAL-Mard ta 'Crohn?
Bħal biċċa l-kbira ta 'l-affarijiet li jikkonċernaw l-IBD, hemm eċċezzjonijiet.
Bħalissa hemm dibattitu fost il-mexxejja ewlenin ta 'l-opinjoni dwar jekk jew le ċerti pazjenti bil-marda ta' Crohn jistgħu jirċievu j-pouch u jmorru tajjeb miegħu. Hemm xi każijiet ta 'persuni dijanjostikati bil -kolite ta' Crohn jew kolite indeterminata li għaddew minn kirurġija j-pouch. Madankollu, hemm riskju ogħla ta 'kumplikazzjonijiet u insuffiċjenza sussegwenti fil-borża f'dan il-grupp ta' pazjenti. Ma kien hemm l-ebda studju randomised dwar il-borża j fil-pazjenti tal-marda ta 'Crohn li jistgħu jipprovdu biżżejjed evidenza ta' kwalità biex itemmu d-dibattitu b'xi mod jew ieħor.
Bħal bosta suġġetti kontroversjali oħra fl-IBD, m'hemm l-ebda strateġija li ġiet ippruvata li hija superjuri.
Kwalunkwe deċiżjoni dwar il-ħolqien ta 'j-pouch għal pazjenti bil-marda ta' Crohn għandha ssir biss minn timijiet ta 'speċjalità f'ċentri ta' kura terzjarja li għandhom esperjenza u speċjalizzazzjoni kbira fit-trattament tal-IBD.
Sorsi:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Id-destin tat-borża ileal f'pazjenti li qed jiżviluppaw il-marda ta 'Crohn." Reċettur ta 'Kolonju Dis . Ottubru 2004; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Il-marda ta 'Crohn u l-kolite indeterminata u l-anastomosi analġeżika tal-lisa: riżultati u mudelli ta' falliment." Reċettur ta 'Kolonju Dis . 2005 Awissu; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Jista 'l-anastomosi analizzata tal-lisa titqiegħed fil-marda ta' Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.