Lewkimja, kanċer taċ-ċelloli li jiffurmaw id-demm, ħafna drabi titqies bħala kundizzjoni li taffettwa t-tfal u ż-żagħżagħ - fil-fatt, huwa l-iktar kanċer tat-tfulija. Madankollu, il-lewkimja taffettwa wkoll ħafna adulti anzjani u persuni fil-grupp ta 'età aktar minn 60 sena, b'mod partikolari.
Filwaqt li t-trattament għall-adulti anzjani jista 'jkun ta' sfida, illum hemm numru dejjem jikber ta 'għażliet-anke jekk int qodma biżżejjed biex tiftakar Eisenhower u JFK.
Qegħdin jitfaċċaw klassijiet ġodda ta 'mediċini li jistgħu jgħinu fil-battalja tal-mard, anke meta l-ġisem tiegħek ma jistax jieħu l-ħsara kollaterali ta' kimoterapija intensiva. Dak kollu li qal, anke fi żminijiet moderni, il-lewkimja hija avversarju formidabbli għal ħafna.
Tipi ta 'Lewkimja f'Adulti Anzjani
Il-lewkimja limfoċitika kronika (CLL) hija l-lewkimja l-aktar komuni fl-adulti, bl-età medja fid-dijanjosi ta 'madwar 71 sena. Il-lewkimja majelojde akuta (AML) tikklassifika it-tieni mill-qrib fl-adulti, b'età medjana fid-dijanjosi ta '67 sena; u aktar minn 60 fil-mija tal-pazjenti li għadhom kif ġew dijanjostikati b'LAM huma aktar minn 60. Bħala tali, CLL u AML huma ttrattati b'mod aktar estensiv hawn, madankollu, adulti kbar jistgħu jiżviluppaw ukoll iż-żewġ tipi l-oħra ta 'lewkimja. L-età ikbar minn 70 sena hija fattur ta 'riskju għal-lewkimja limfoblastika akuta adulta (ALL), li tissejjaħ ukoll lewkimja limfoċitika adulta. U għal-lewkimja majeloġenuża kronika (CML), madwar 50 fil-mija tal-pazjenti b'CML huma ta 'età ta' 66 sena.
Individwi Anzjani Dijanjostikati Bil-Lewkimja
CLL u AML huma l-aktar tipi komuni ta 'lewkimja li joħorġu aktar tard fil-ħajja. Mit-tnejn, l-AML hija l-iktar marda progressiva malajr. L-istimi għaż-żewġ tumuri malinni (il-gruppi ta 'età kollha) fl-2016 huma kif ġej:
- 18,960 każ ġdid u 4,660 mewt minn CLL
- 19,950 każ ġdid u 10,430 mewt minn AML.
CLL u AML huma marda differenti ħafna, li tirrifletti d-differenzi sinifikanti bejn il-leukemiji akuti u kroniċi, b'mod ġenerali. Il-leukemiji kollha jibdew meta ċ-ċelloli tal-mudullun - il-fabbrika tal-ġisem tiegħek biex tagħmel ċelluli tad-demm ġodda - jibdew jipproduċu ċelloli bojod tad-demm anormali. Iċ-ċelloli staminali fil-mudullun ta 'l-għadam normalment iwasslu għal ċelluli tad-demm tiegħek kontinwament, u b'hekk iċ-ċelloli l-ġodda jissostitwixxu l-qodma. Il-lewkimja akuta tinvolvi ċelloli immaturi li jiffurmaw id-demm u t-tendenza li tavvanza malajr ħafna. Il-lewkimja kronika tinvolvi ċelloli li jiffurmaw id-demm li huma kemmxejn aktar maturi, iżda għadhom anormali, u l-leukemiji kroniċi għandhom it-tendenza li jiżviluppaw aktar bil-mod, matul il-kors ta 'xhur u snin.
CLL
CLL huwa kanċer ta 'ċelluli bojod tad-demm fil-familja B-limfoċiti. Il-limfoċiti B, jew iċ-ċelluli B, huma l-limfoċiti li jistgħu jiġu attivati u jwasslu għall-produzzjoni tal-antikorp. It-tip l-ieħor ta 'limfoċiti huma ċ-ċelluli T, li huma aktar simili għas-sistema immuni "infanterija", jew ċelluli suldati.
CLL normalment ma jikkawżax sintomi minn kmieni, u persuna mhux bilfors taf li hu jew hi għandhom CLL għall-ewwel. Fil-fatt, ħafna drabi n-nies jiġu ddijanjostikati wara li jsiru testijiet tad-demm ta 'rutina. Meta CLL jikkawża sintomi, uħud mill-iktar komuni huma: tħossok għajjien ħafna u dgħajjef; jew li għandhom nodi linfatiċi minfuħin fl-għonq, taħt id-driegħ jew fil-koxxa; jew li taqa 'ħażin għal infezzjonijiet aktar faċilment milli normali; jew li għandhom deni, jew għaraq kbira waqt il-lejl; jew jitilfu l-piż mingħajr ma jippruvaw.
F'CLL, iċ-ċelloli tal-kanċer għandhom tendenza li jinstabu l-aktar fid-demm, il-mudullun, u l-lymph nodes. Kondizzjoni relatata, imsejħa lewkimja limfoċitika żgħira, jew SLL, hija kanċer li tibda fil-familja taċ-ċelluli B taċ-ċelluli, bħal CLL, madankollu, persuna b'LSL m'għandhiex numri għoljin ta 'ċelluli bojod tad-demm fid-demm tagħhom.
Id-dijanjosi ta 'CLL teħtieġ testijiet tad-demm, u n-numru ta' ċelloli-B fid-demm tiegħek għandu jiġi ddeterminat. CLL jiġi djanjostikat bil-preżenza ta 'mill-inqas 5,000 ċellula B anormali għal kull ml ta' demm, u ċ-ċelloli-B għandhom ikunu "kopji" jew kloni ta 'l-istess ċellula ġenitur malinn. Din tissejjaħ monoklonalità.
Iċ-ċelluli CLL jeħtieġu wkoll li jiġu ttestjati biex tara x'hemm fuq il-wiċċ tagħhom. Jista 'jkollhom numru ta' tikketti jew markaturi tal-proteina. Il-laboratorji jirreferu għal dawn it -tikketti tal-proteini billi jużaw l-ittri CD segwiti b'espressjoni numerika. F'CLL, iċ-ċelloli jista 'jkollhom markers imsejħa CD5, CD19, u CD23 fuq il-wiċċ tagħhom; xi wħud jista 'jkollhom CD20, iżda xejn m'għandu CD10. F'xi każijiet, jeħtieġ li jkollok testijiet oħra flimkien ma 'testijiet tad-demm, bħal bijopsija tal-mudullun limfat jew bijopsija tal-mudullun-madankollu, dan mhuwiex ix-xenarju tas-soltu għad-dijanjosi ta' CLL.
CLL vs MBL
L-istudji jissuġġerixxu li persuni minn 3 sa 5 fil-mija li għandhom aktar minn 40 sena, meta ttestjati b'testijiet sensittivi, juru popolazzjoni klononika ta 'limfoċiti, bħal CLL. Dan l-iskoperta wassal għall-ħolqien tad-dijanjożi ta 'MBL, li huwa meqjus bħala l-istat prekursur għal CLL.
Jekk għandek inqas minn 5,000 ċellula B monoklonali, l-ebda tkabbir tan-nodi linfatiċi u l-ebda sinjal ieħor ta 'CLL, jista' jkun iddijanjostikat bil-B-limfoċitosi monoklonali (MBL). Dan huwa komuni fl-adulti anzjani, u għadu mhux kanċer. Ftit li xejn nies bil-BML imorru jiżviluppaw CLL; madankollu hemm dik il-possibbiltà, u għalhekk huwa rakkomandat stennija attenta.
Anki jekk għandek dijanjosi ta 'CLL, id-deċiżjoni li tittratta ma tistax tkun konklużjoni mitlufa. Fl-imgħoddi, it-tobba qalu lill-pazjenti b'CLL li perjodu ta '"stennija attiva" għandu jsegwi d-dijanjosi sakemm il-marda timxi' l quddiem, u dak it-terapija se tinbeda. Filwaqt li dan jista 'jkun il-każ f'ħafna każijiet, hemm fehim dejjem akbar li każijiet differenti ta' CLL jistgħu jġibu ruħhom b'mod differenti, u xi każijiet ta 'CLL jistgħu jitolbu għal terapija aktar fil-pront.
Parti mill-ippjanar li int u t-tabib tiegħek ser iwettqu hija biex tiddetermina meta għandu jibda t-trattament għal CLL tiegħek. Id-deċiżjoni ssir ibbażata fuq sintomi CLL, riżultati minn testijiet tal-laboratorju u valutazzjoni ta 'waqfien. Għal CLL, is-sistema ta 'waqfien Rai qiegħda tintuża, li tvarja mill-Istadju I sa l-Istadju IV. Hemm ukoll sistema ta 'waqfien tal-Binet għal CLL li tikklassifika l-istadji A, B u C, iżda mhix utli biex tittieħed deċiżjoni dwar meta tibda t-trattament.
It-tobba jisseparaw l-istadji Rai fi gruppi ta 'riskju baxx, intermedji u ta' riskju għoli meta jiddeterminaw l-għażliet tat-trattament.
- Stadju 0 huwa kkunsidrat bħala riskju baxx.
- L-istadji I u II huma kkunsidrati bħala riskju intermedju.
- L-istadji III u IV huma kkunsidrati bħala ta 'riskju għoli.
Għal persuni b'CLL ta 'l-istadji RAI 0, I u II, huwa possibbli li t-trattament ma jkunx meħtieġ minnufih. Madankollu, għal persuna b'mard fl-istadju bikri u CLL attiv, pereżempju bil-preżenza ta 'sintomi ta' CLL bħal għeja kbira jew deni, għaraq bil-lejl jew trattament mhux intenzjonat għat-telf ta 'piż huwa rakkomandat.
Fatturi oħra flimkien ma 'l-istadju kultant jitqiesu meta wieħed iħares lejn l-għażliet ta' trattament. Fatturi assoċjati ma 'perjodi iqsar ta' sopravivenza jissejħu fatturi avversi pronjostiċi, filwaqt li fatturi marbuta ma 'sopravivenza itwal huma fatturi pronjostiċi favorevoli.
Ċerti fatturi relatati mal-profil ġenetiku u l-markaturi tal-wiċċ taċ-ċelloli tal-lewċemija huma wkoll użati: ZAP-70, CD38, u ġene mutazzjoni għall-għajnuna tal-IGHV jaqsmu każijiet ta 'CLL fi 2 gruppi, jikbru bil-mod u qed jikbru b'rata mgħaġġla. In-nies li għandhom it-tip ta 'CLL li qed jikber aktar bil-mod għandhom it-tendenza li jgħixu aktar fit-tul u jistgħu jdewmu aktar it-trattament.
It- trattamenti disponibbli għal CLL ġeneralment jaqgħu f'kategoriji wesgħin ta 'terapija bħal kimoterapija, terapija mmirata, immunoterapija, immunomodulaturi, u sterojdi. Mhux kull trattament huwa xieraq għall-individwi kollha b'CLL. L-aktar tobba jitgħallmu dwar il-varjetajiet differenti ta 'CLL, it-terapiji aktar speċifiċi jistgħu jkunu xierqa għal xi każijiet CLL iżda mhux oħrajn.
Xi terapiji huma investigattivi u jistgħu jkunu aċċessibbli biss jekk tidħol fi prova klinika. Ibbażat fuq provi kliniċi, ladarba terapija hija determinata li hija sigura u effettiva għal CLL, il-mediċina hija approvata mill-FDA u ssir aktar disponibbli b'mod wiesa '.
L-età u s-saħħa ġenerali wkoll isiru konsiderazzjonijiet importanti meta jiddeċiedu dwar it-trattament. Pereżempju, xi trattamenti għall-ewwel darba għal CLL jistgħu jiġu indikati bħala aktar xierqa għal individwi iżgħar u pjuttost b'saħħithom ma 'CLL; xi trattamenti jew korsijiet oħra għall-ewwel darba jistgħu jitqiesu aħjar għal dawk li huma anzjani jew li għandhom saħħa ħażina.
Il-kura ta 'appoġġ hija kura li ma tfejjaqx il-kanċer imma timmira li tagħmel il-ħajja b'CLL ħafna aħjar għalik. Il-kura ta 'appoġġ tinkludi affarijiet bħal vaċċini, trasfużjonijiet, mediċini preventivi, u saħansitra tgħin biex tikkoordina l-kura meta jkun hemm ħafna tobba differenti involuti.
Nies Anzjani Bil-AML
Skont is-Soċjetà Amerikana tal-Kanċer, il-lewkimja majelojde akuta ġeneralment hija marda ta 'persuni anzjani u mhux komuni qabel l-età ta' 45 sena. L-età medja ta 'pazjent b'LAM hija ta' madwar 67 sena.
Is-sintomi ta 'l-AML ħafna drabi huma relatati ma' l-għadd baxx ta 'demm ta' persuna. Meta ċ-ċelloli tal-lewċemja jieħdu l-mudullun, huma jħawwdu ċ-ċelluli normali li jiffurmaw id-demm, u dan jirriżulta f'nuqqas fid-demm tiegħek. Nuqqas ta 'ċelluli ħomor tad-demm iwassal għal anemija u sintomi bħal dgħjufija u li jsiru eċċessivament għajjien. Nuqqas ta 'ċelluli bojod tad-demm iwassal għal newtropenja, potenzjalment b'sintomi bħal deni u infezzjoni. Nuqqas ta 'platelets iwassal għal tromboċitopenija u sintomi bħal ħruġ ta' demm mhux tas-soltu jew tbenġil . U kombinazzjonijiet ta 'dawn is-sintomi huma komuni.
Fid-dijanjosi ta 'l-AML, hemm irregolaritajiet fit-testijiet tad-demm; madankollu, b'differenza mid-dijanjosi ta 'CLL, l -aspirazzjoni jew il-bijopsija tal-mudullun ġeneralment hija meħtieġa għad-djanjosi u l-evalwazzjoni tal-AML. Ħafna subtipi differenti ta 'AML issa huma magħrufa li jeżistu.
Wara dijanjosi AML, flimkien mat-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek, tiżviluppa sens ta 'l-għanijiet tat-terapija, kif ukoll l-effetti sekondarji tat-trattamenti. Madwar nofs il-pazjenti l-iktar anzjani ta 'l-AML jidħlu fil-maħfra wara t-trattament inizjali, skond is-Soċjetà Amerikana tal-Kanċer. Nies li jiksbu remissjoni sħiħa għandhom kwalità ta 'ħajja mtejba meta mqabbla ma' dawk il-pazjenti li jirċievu terapija palljattiva, possibbilment minħabba inqas sptar, trasfużjonijiet u antibijotiċi. Is-superstiti AML għal żmien twil huma rappreżentati fil-gruppi ta 'etajiet kollha; madankollu, ir-rikaduta wara t-terapija inizjali hija komuni ħafna. Ħafna drabi, pazjenti b'LAM huma mħeġġa jirreġistraw fi provi kliniċi biex jagħmlu użu minn terapiji u kombinazzjonijiet ġodda bit-tama li jtejbu r-riżultati tagħhom.
Għal pazjenti anzjani li huma fraġli jew ġeneralment inkella huma morda ħafna, jew għandhom funzjoni fiżika fqira, kultant tintgħażel kura ta 'appoġġ u / jew kimoterapija inqas intensiva. Il-kura ta 'appoġġ tinkludi trasfużjonijiet, antibijotiċi u mediċini oħra li jgħinu s-saħħa ta' persuna iżda ma jeħilsux mill-kanċer.
> Sorsi:
> Soċjetà Amerikana ta 'Ematoloġija. Trattament ta 'pazjenti anzjani b'lewkimja majelojde akuta.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Leukemia Lymhocytic Kronika. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Linji Gwida NCCN. Lewkimja Linfoċitika Kronika. Verżjoni 1. 2016.