Iż-Żewġ Definizzjonijiet Differenti ta 'Pjan ta' Referenza
Fis-snin minn meta ġiet promulgata l-Att dwar il-Kura affordabbli (ACA), it-terminu "pjan ta 'referenza" intuża b'mod estensiv. Imma jintuża biex jiddeskrivi żewġ aspetti differenti ħafna tar-regolamenti tal-liġi, li jistgħu jkunu konfużi għall-konsumaturi. Ġeneralment, il-kuntest ihallik jiddetermina liema definizzjoni qed issir referenza, sakemm tifhem iż-żewġ tipi ta 'pjanijiet ta' referenza.
Il-pjan ta 'referenza jirreferi għal:
- Il-pjan tal-fidda tat-tieni l-inqas spiża fl- iskambju f'kull qasam, fis-suq tal-assigurazzjoni individwali, JEW
- Il-pjan li kull stat juża biex jiddefinixxi l -benefiċċji essenzjali tas-saħħa f'dak l-istat għal pjanijiet individwali u ta 'grupp żgħir.
Dawn huma żewġ kunċetti differenti ħafna, iżda t-tnejn għandhom l-istess isem, li żgur jistgħu jwasslu għal konfużjoni. Ejja nħarsu lejn kif jaħdem kull tip ta 'pjan ta' referenza.
Il-Pjan tal-Fidda tat-Tieni Prijorità għall-Ispejjeż fl-Iskambju
Għal persuni li huma eliġibbli għas- sussidji għall-premiums ta 'l-ACA (krediti ta' taxxa primjum) , l-ammonti ta 'sussidju huma bbażati fuq iż-żamma tal-primjum wara sussidju tal-pjan tal-fidda tat-tieni spiża baxxa f'perċentwali ddeterminata minn qabel tad-dħul ta' l-enrollee . Dak il-pjan tat-tieni l-inqas spiża jissejjaħ il-pjan ta 'referenza.
Il-pjan ta 'referenza jvarja minn qasam għal ieħor, u minn sena għall-oħra minħabba li l-istatus tiegħu bħala l-punt ta' riferiment huwa ddeterminat b'mod sħiħ mill-prezz tiegħu relattiv għall-pjanijiet l-oħra tal-fidda disponibbli f'dik iż-żona.
Allura fi stat, jista 'jkun hemm diversi pjanijiet ta' referenza differenti jekk l-istat ikollu suq tal-assigurazzjoni b'saħħtu li jvarja minn lokalità għal oħra, jew jista 'jkun hemm pjan wieħed li jkollu l-punt ta' referenza fl-istat kollu, jekk l-istat ikollu assiguratur jew assiguraturi multipli bi prezzijiet konsistenti madwar l-istat.
Matul ir-reġistrazzjoni miftuħa għal kopertura tas-suq individwali (mill-1 ta 'Novembru sal-15 ta' Diċembru), il-konsumaturi jistgħu jaraw x'inhi l-ispiża tal-pjan ta 'referenza għas-sena li ġejja. Huma se jaraw ukoll liema ammont, jekk ikun hemm, l-enrollee se jirċievi sussidji fuq il-premium, abbażi kemm il-pjan ta 'referenza jiswa għal dak l-enrollee, l-ispiża tal-pjan attwali li jridu jixtru u d-dħul tagħhom (u l-perċentwal assoċjat tad-dħul tagħhom li huma jkunu mistennija li jħallsu għall-pjan ta 'referenza; il-matematika għal dak hija spjegata hawn).
Il-pjan ta 'referenza jista' jiġi offrut minn kumpanija tal-assigurazzjoni differenti minn sena għall-oħra, peress li l-assiguraturi jibdlu l-prezzijiet tagħhom kull sena. Il-prezzijiet huma mbagħad stabbiliti għas-sena, għalhekk il-pjan ta 'referenza f'żona partikolari mhux se jinbidel sakemm is-sena d-dieħla sakemm l-assiguratur ma joqgħodx fis-suq f'nofs is-sena (dan huwa rari, iżda ġara xi wħud mill- CO-OPs tal- ACA ġew sfurzati li jagħlqu nofs is-sena fl-2015 u l-2016). Imma għas-sena ta 'wara, il-klassifikazzjonijiet tal-assiguraturi fuq l-iskala tal-prezz jistgħu jinqasmu, minħabba li xi assiguraturi jgħollu r-rati tagħhom aktar minn oħrajn, u xi wħud saħansitra jnaqqsu r-rati tagħhom minn sena għall-oħra.
Iżda l-punt tat-takeaway biex nifhmu huwa li s-sussidju fuq il-premium tiegħek huwa bbażat fuq l-ammont li kieku tħallas biex tixtri l-pjan ta 'referenza.
Tista 'tuża dak is-sussidju biex tixtri xi pjan ta' livell tal-metall fl-iskambju. M'għandekx għalfejn tixtri l-pjan ta 'referenza, iżda s-sussidju fuq il-premium tiegħek se jkun l-istess ammont, irrispettivament minn liema pjan tagħżel (l-ammont tal-premium wara l-għotja tiegħek ivarja b'mod konsiderevoli, skont liema pjan tagħżel).
Standards Ibbażati fuq l-Istat għal Benefiċċji Essenzjali tas-Saħħa
It-tip l-ieħor ta 'pjan ta' referenza huwa l-pjan ta 'referenza f'kull stat biex jiġi ddeterminat liema benefiċċji huma koperti minn pjanijiet ta' gruppi individwali u żgħar fl-istat. Il-pjanijiet ġodda kollha individwali u ta 'grupp żgħir għandhom ikopru l-għaxar benefiċċji essenzjali għas-saħħa ta' l-ACA (hemm xi marġni ta 'kopertura dentali pedjatrika / viżjoni, iżda d-disa' benefiċċji essenzjali għas-saħħa għandhom jiġu integrati fil-pjanijiet individwali u żgħar kollha li jikkonformaw ma 'ACA).
U filwaqt li l-pjanijiet tal-grupp kbir m'għandhomx għalfejn ikopru l-benefiċċji essenzjali għas-saħħa, ma jistgħux jimponu massimu ta 'benefiċċji annwali jew ta' ħajja fuq kwalunkwe benefiċċju essenzjali tas-saħħa li jkopru.
Għalhekk huwa importanti li jiġi ċċarat dak li jgħodd bħala benefiċċju essenzjali għas-saħħa. L-ACA ddefinixxahom b'lokki deliberatament wesgħin, u żamm il-kontorn tal-għaxar benefiċċji essenzjali għas-saħħa għal punti ta 'bulit li jaqblu f'nofs paġna. Il-liġi nnutat ukoll li d-Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani (HHS) għandu l-kompitu li jiżgura li l-kopertura tkun "ugwali għall-ambitu tal-benefiċċji pprovduti taħt pjan tipiku ta 'min iħaddem.
Minn hemm, il-gvern federali ħallaha sa l-HHS biex issolvi d-dettalji. Min-naħa tiegħu, l-HHS ħadem lil kull stat biex jaħtar pjan ta 'referenza li se jintuża bħala l-pjan ta' referenza għal pjanijiet ġodda individwali u ta 'grupp żgħir f'dak l-istat. Fl-2012, l- HHS ippubblika lista ta 'FAQs dwar pjanijiet ta' referenza , biex jgħin lill-istati jikkonformaw mal-proċess, u gwida addizzjonali ġiet ippubblikata fl-2015 . L-Istati kienu permessi li jtellgħu l-pjan ta 'referenza tagħhom minn waħda mill-erba' għażliet li ġejjin ("l-akbar" hija ddeterminata abbażi tar-reġistrazzjoni):
- Wieħed mit-tliet pjanijiet tal-grupp żgħir iżgħar fl-istat
- Wieħed mit-tliet pjanijiet tal-benefiċċju tas-saħħa tal-istat l-iktar kbar tal-istat (kopertura pprovduta lill-impjegati tal-istat)
- Wieħed mit-tliet pjanijiet tal-benefiċċju tas-saħħa tal-impjegat federali akbar (għażliet tal-FEHBP provduti lill-impjegati federali)
- L-akbar pjan ta 'HMO mhux Medicaid offrut fis-suq kummerċjali ta' l-istat.
L-idea kienet li kull waħda minn dawk l-għażliet toffri kopertura b'saħħitha u robusta, u x'aktarx li ma tkunx qed tipprovdi kopertura ta '"għadam vojt" peress li kienu qed jiġu offruti lil ħaddiema tal-gvern jew kienu qed jiġu magħżula minn numru sinifikanti ta' negozji biex jassiguraw lill-impjegati tagħhom.
Għall-2014 sal-2016, il-pjan ta 'referenza kien pjan li kien offrut fl-2012 (minn dakinhar meta l-istati kienu qed jiddeterminaw il-pjanijiet ta' referenza tagħhom). Xi wħud minnhom kellhom jiġu supplimentati sabiex jiżguraw li koprew l-EHBs kollha, minħabba li l-pjanijiet għadhom mhumiex meħtieġa li jkunu konformi mal-KAA fl-2012. Għall-2017 u lil hinn, il-pjan ta 'referenza huwa pjan li kien offrut fl-2014. Kważi l-istati kollha għażlu pjanijiet ta 'gruppi żgħar bħala l-punt ta' referenza tagħhom. Id-dettalji speċifiċi tal-pjan għall-għażla ta 'pjan ta' referenza ta 'kull stat huma disponibbli hawn.
Pjanijiet ta 'suq individwali u ta' grupp żgħir offruti fi stat għandhom jinkludu kopertura li hija "sostanzjalment ugwali" għall-benefiċċji offruti mill-pjan ta 'referenza li l-istat magħżul. Hemm kontinwità minn stat għall-ieħor, billi l-ACA ddefiniet il-parametri ġenerali għall-EHBs. Iżda l-varjazzjoni fil-pjanijiet ta 'parametru tal-istat hija għaliex għandek tara xi trattament ta' infertilità simili għal servizzi-kopert b'mod differenti minn stat għal stat, ibbażat fuq mandati li japplikaw fl-istat, jew differenzi minn pjan ta 'benchmark ta' stat għal ieħor.
F'Ottubru 2017, l-HHS ippubblika l-parametri proposti għall-benefiċċju u l-ħlas għall-2019, li inkluda xi bidliet proposti relatati mal-pjanijiet ta 'referenza EHB. Jekk tkun iffinalizzata kif proposta, l-istati jkollhom xi flessibilità addizzjonali li tibda fl-2019, inkluża l-għażla li jiġi adottat pjan ta 'referenza ta' stat ieħor bħala tiegħu stess, jew li jinkorporaw segmenti differenti ta 'pjanijiet ta' referenza ta 'stati varji biex joħolqu l-pjan ibridu tagħhom ta' referenza. Barra minn hekk, l-istati jkunu jistgħu jagħżlu jew ifasslu pjan ta 'referenza ġdid kull sena, minflok ma jkollhom ikomplu jużaw il-pjan ta' referenza li kien iffinalizzat għall-2017.
Kelma Minn
Meta tisma lil xi ħadd li jitkellem dwar pjan ta 'referenza fir-rigward tal-ACA, il-kuntest ihallik jiddetermina liema tip ta' pjan ta 'referenza qed jiġi diskuss.
Qegħdin jitkellmu dwar il-pjan tal-fidda tat-tieni l-inqas spiża offrut fis-suq individwali fuq l-iskambju, jew dwar il-pjan li stat partikolari għażel li jservi bħala l-pakkett bażiku tal-benefiċċji li fih il-pjanijiet individwali u żgħar tal-grupp ACA kollha l-istat huma bbażati? Ladarba taċċerta ruħek li, id-dettalji ta 'hawn fuq tgħinek tagħmel sens tad-diskussjoni.
> Sorsi:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Standards essenzjali tal-Benefiċċji tas-Saħħa: L-iżgurar ta 'Kwalità, Kopertura affordabbli.
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Informazzjoni dwar il-Pjanijiet ta 'Referenza tal-Benefiċċji Essenzjali tas-Saħħa (EHB).
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Benefiċċji Essenzjali tas-Saħħa: Lista ta 'l-Akbar Prodotti Tliet Gruppi Żgħar skond l-Istat . April 8, 2015.
> House.gov. Test ta 'l-Att dwar il-Protezzjoni tal-Pazjent u l-Kura affordabbli .
> Servizz ta 'Dħul Intern. Dħul Proċedura 2017-36 .
> Fondazzjoni tal-Familja Kaiser. Pjanijiet ta 'Referenza tal-Benefiċċju Essenzjali tas-Saħħa (EHB), 2017.