Għarfien ġdid dwar il-bijoloġija wara l-attakki tal-emigranja jfisser terapiji mtejba
Emigranja hija marda newroloġika kumplessa li tħalli anki xjenzati u newrologu brillanti xi kultant grif lill-kapijiet tagħhom. B'differenza għal ħafna kundizzjonijiet mediċi oħra, il-bijoloġija ta 'l-attakki ta' l-emigranja għadha ma ġietx meqjusa.
L-aħbar it-tajba hija li r-riċerkaturi finalment qegħdin jersqu aktar mill-qrib biex jifhmu l- "kif" wara l-attakki ta 'emigranja - li tfisser il-patofiżjoloġija tagħhom, jew kif huma jidhru.
Huwa dan l-għarfien li rrivoluzzjona t-terapiji tal-emigranja, li waqqfet għadd ta 'studji promettenti u trattamenti emerġenti ġodda.
It-tliet avvanzi kbar fit-terapija tal-emigranja jinkludu:
- Modi uniċi għall-amministrazzjoni ta 'triptans, mediċina anti-emigranja diġà stabbilita sew.
- Mediċini novelli kontra l-emigranja kemm għall-kura akuta kif ukoll għall-prevenzjoni.
- Apparat mediku biex jikkura u jipprevjeni migranja.
Triptani Mogħtijin Unikament
Triptani jingħaqdu ma 'riċetturi ta' serotonin fil-moħħ u huma komunement użati biex jikkura attakki ta 'emigranja moderat għal sever. Jintużaw ukoll biex jittrattaw emigranji ħfief għal moderati li ma jtaffux l- NSAID .
Is-sbuħija tat-triptani hija li jistgħu jingħataw numru ta 'modi differenti ta' pilloli, pilloli li jiddiżintegraw mill-ħalq (wejfer), sprej nażali, injezzjoni taħt il-ġilda (taħt il-ġilda), u suppositorju.
Ma 'dawn l-għażliet kollha, persuna b'mikranja u t-tabib tagħha jistgħu jagħżlu triptan, abbażi tal-preferenza u l-ħtiġijiet uniċi tiegħu jew tagħha.
Dawn il-kunsiderazzjonijiet jistgħu jinkludu:
- Effetti sekondarji
- Il-bidu ta 'azzjoni
- Appell lil ċerti popolazzjonijiet ta 'migrauneurs-pereżempju, dawk li jesperjenzaw dardir u rimettar bil-migranja tagħhom u ma jistgħux jittolleraw il-mediċini mill-ħalq
- Spejjeż
- Konvenjenza
Huwa wkoll eċċitanti li wieħed jitgħallem li triptans jistgħu jingħataw f'modi aktar uniċi fil-futur.
Pereżempju, is-spray sumatriptan lingual bħalissa qed jiġi żviluppat, kif inalatur ta 'zolmitriptan u rizatriptan ħalq ix-xoffa.
Żomm f'moħħok li formulazzjonijiet ġodda mhux dejjem jaħdmu sew. Pereżempju, sumatriptan kien disponibbli bħala garża li tipprovdi mediċina li tgħaddi minn ġol-ġilda (imsejħa Zecuity) li kienet applikata fuq il-parti ta 'fuq tad-driegħ jew tal-koxxa. Huwa ppenetra l-ġilda bl-użu ta 'sistema ta' gradjent elettriku, li jagħti 6.5 mg ta 'sumatriptan fuq perjodu ta' erba 'sigħat. Madankollu, bħalissa huwa barra mis-suq minħabba rapporti ta 'ħruq u ċikatriċi assoċjati miegħu.
L-istampa l-kbira hawnhekk hi li ma 'medikazzjonijiet u formulazzjonijiet ġodda jaslu l-wegħda, iżda wkoll xi eżitazzjoni hekk kif il-mudelli jitneħħew.
Ftakar ukoll, li l-formulazzjoni li taħdem għal persuna waħda tista 'ma taħdimx għal oħra - hekk tkellem mat-tabib tiegħek biex issolvi l-vantaġġi u l-iżvantaġġi tal-għażliet tiegħek ta' terapija ta 'emigranja.
Mediċini Ġodda kontra l-Emigranja
Minħabba li x-xjenzjati jiżvelaw il-bijoloġija wara kif jiżviluppaw l-attakki ta 'l-emigranja fil-moħħ, huma jistgħu jimmiraw lejn mogħdijiet u riċetturi ġodda. Tliet avvanzi fil-mediċini ta 'l-emigranja jinkludu:
- Lasmiditan: Medikazzjoni simili għal triptani oħra iżda b'affinità akbar għal riċettur speċifiku ta 'serotonin.
- Mediċini li jimmiraw il-Peptide Relatat mal-Ġenit ta 'Calcitonin (CGRP)
- Mediċini li jimmiraw il-Glutamate
Lasmiditan: Agonist ta 'Serotonin 5-HT1F
Lasmiditan qed jiġi żviluppat bħala medikazzjoni alternattiva għal triptans . Għaliex hija meħtieġa alternattiva? Hemm tliet raġunijiet:
- Ir-riċerka turi li madwar 35 fil-mija tan-nies ma jkollhomx eżenzjoni mill-emigranja minn triptani orali.
- Numru tajjeb ta 'nies ma jistgħux jieħdu triptani minħabba li jistgħu jikkawżaw kostrizzjoni tal-vini tad-demm (vasokonstriction), għalhekk triptani huma kontra-indikati f'dawk bi storja ta' mard tal-qalb, puplesija, mard vaskulari periferali , pressjoni tad-demm għolja mhux ikkontrollata u / jew ċerti tipi ta ' Emigranja bħal emigranja emiplassika jew bażilar.
- Xi nies sempliċiment ma jixbħux kif triptani jagħmluhom iħossuhom, minħabba li jistgħu jikkawżaw effetti sekondarji skomda bħax-xedaq, l-għonq u s-severità tas-sider, tnemnim u tingiż (speċjalment tal-wiċċ).
L-aħbar promettenti dwar lasmiditan hija li jingħaqad b'mod selettiv ma 'riċetturi speċifiċi ta' serotonin fil-moħħ, li għandu ħafna inqas affinità għal riċetturi ta 'serotonin oħra li meta jkunu marbuta, jistgħu jwasslu għal vażokostrizzjoni mhux mixtieqa.
L-aħbar it-tajba hija li fi studju ta 'fażi 2, intwerew lasmiditan f'dożi varji biex itejbu l-uġigħ minn uġigħ ta' ras ta 'emigranja moderat għal sever għal xejn (jew ħafif) f'sigħat. It-titjib fl-uġigħ kien dipendenti fuq id-doża, li jfisser li tkun ogħla d-doża, iktar ikun kbir it-tnaqqis tal-uġigħ.
L-effetti sekondarji ewlenin kienu sturdament (li seħħu fi 38% tal-parteċipanti) segwiti minn vertigo u għejja.
Allura, kuntrarjament għall-triptani attwali, it-twaħħil preċiż ta 'lasmiditan jista' jevita effetti sekondarji vasokostrittivi, iżda jista 'jwassal għal aktar sistema nervuża taffettwa, li tista' tkun limitata għal xi nies. B'mod ġenerali, huma meħtieġa studji akbar u stampa aktar ċara tal-mekkaniżmu wara lasmiditan.
Peptide Relatat mal-Ġeni tal-Calcitonin (CGRP)
Il-peptide relatat mal-ġene tal-calcitonin (CGRP) għandu rwol vitali fil-patoġenesi tal-emigranja. B'mod aktar speċifiku, ir-riċerka tissuġġerixxi li waqt attakk ta 'emigranja, is-sistema trigeminal hija attivata, li twassal għar-rilaxx ta' CGRP minn tmiem tan-nervaturi trigeminal. CGRP imbagħad jaħdem biex inaqqas il-vini tad-demm madwar il-moħħ u jikkawża fenomenu msejjaħ infjammazzjoni newroġenika, u huma dawn iż-żewġ passi li mbagħad jiġġeneraw uġigħ ta 'ras ta' l-emigranja.
Għalhekk, mediċini li jistgħu jimblukkaw jew is-CGRP innifsu jew ir-riċetturi (is-sit ta 'docking fil-moħħ) ta' CGRP bħalissa qed jiġu studjati. Sfortunatament, xi studji li jeżaminaw l-antagonisti tar-riċetturi CGRP (mediċini li jwaqqfu l-azzjoni ta 'CGRP) twaqqfu kmieni minħabba diversi raġunijiet, inkluż tħassib dwar it-tossiċità tal-fwied. Imma medikazzjoni waħda, ubrogepant, kienet tollerata tajjeb u effettiva fi studju ta 'fażi 2.
Tliet antikorpi anti-CGRP (mediċini li jingħaqdu mal-proteina CGRP u jimblokkaw jew inattivawh) ġew żviluppati wkoll biex jipprevjenu l-migranja, bl-idea li jitneħħa l-CGRP żejjed rilaxxat mit-truf tan-nervituri trigeminal waqt attakk ta 'emigranja. Dawn il-mediċini juru riżultati promettenti fl-ewwel fażi ta '1 u 2 provi.
Finalment, erenumab huwa antikorp monoklonali li ma jorbotx mas-CGRP, iżda mar-riċettur tiegħu, u jingħata taħt il-ġilda (injezzjoni taħt il-ġilda). Bit-twaħħil mar-riċevitur, erenumab jimblokkah mis-sinjalar. Ġie studjat bħala medikazzjoni preventiva ta 'l-emigranja u jidher ittollerat tajjeb fi studju ta' fażi 2.
B'mod ġenerali, l-immirar tal-mogħdijiet tas-CGRP jidher li huwa għażla terapewtika promettenti għal dawk b'disturb ta 'emigranja episodika jew kronika.
Antagonisti tar-Riċetturi ta 'Glutamate
Il-glutamate huwa newrotrasmettitur, jew kimiku fil-moħħ, li skond kemm studji fuq l-annimali kif ukoll fuq il-bniedem, jidher li għandu rwol ewlieni fil-mod kif l-emigranji huma manifesti. Ġew studjati numru ta 'mediċini relatati ma' l-imblukkar jew it-tibdil tar-riċetturi tal-glutamate, xi wħud għat-trattament ta 'attakki akuti ta' emigranja u oħrajn għall-prevenzjoni ta 'emigranja.
Tista 'wkoll tkun qed tieħu jew tkun familjari ma' mediċina preventiva bħal topamax (topiramate) u tossina botulinum A li timblokka r-rilaxx tal-glutamat, flimkien ma 'kimiċi oħra.
Interessanti, ketamine (droga anestetika), li jimblokka riċettur ta 'glutamate fil-moħħ imsejjaħ ir-riċettur NMDA, instab li jikkura l- aura tal-emigranja - possibilment billi jrażżan id-dipressjoni kortikali li tinfirex, mewġa ta' attività nervuża depressiva li tiskopri fil-kortiċi ta ' il-moħħ.
Fi studju żgħir, double-blind ta 'nies b'eura ta' emigranja fit-tul, 25 mg ta 'ketamine intranasali (mogħti permezz tal-imnieħer) tqabbel ma' intranasali versed (midazolam), li huwa sedattiv. L-istudju sab li ketamine naqqas is-severità iżda mhux it-tul tal-aura. Effetti sekondarji inklużi:
- Sensazzjonijiet ta 'irrealità
- Euphoria
- Giddiness ħafif temporanju
Dawn l-effetti naqsu fi żmien 30 sa 45 minuta. B'mod ġenerali, ir-rwol tal-glutamate u l-mogħdijiet tiegħu fl-emigranja kronika u l-aura tal-emigranja għadu sors ta 'riċerka, u b'dawn, tama għal terapiji ġodda.
Mezzi rivoluzzjonarji Approvati mill-AID għat-Terapija Emigranja
Il-ħolqien ta 'mezzi biex jikkura u jipprevjeni migranja rrivoluzzjona t-terapija tal-emigranja. Dawn il-mezzi huma għall-parti l-kbira faċli biex jintużaw, konvenjenti, u marbuta ma 'effetti negattivi minimi. In-nuqqasijiet huma l-ispiża u l-fatt li xi apparati ma jaħdmux għal kulħadd.
Xorta waħda, l-investiment f'apparat jista 'jkun għażla raġonevoli għal xi emigranji, speċjalment jekk il-mediċini ma jkunux qed jaħdmu, jew għal nies li huma suxxettibbli għal uġigħ ta' ras fuq l-użu żejjed tal-medikazzjoni .
Mezz ta 'prevenzjoni ta' emigranja msejjaħ Cefaly jimmira lejn in-nerv nerv supraorbitali (tSNS) li inervat parti mill-widna, il-qorriegħa u l-kappell ta 'fuq. Huwa apparat li jaħdem bil-batterija jintlibes bħal rasu li tintuża kuljum għal sessjonijiet ta 'għoxrin minuta.
Huwa apparat sikur, tajjeb ittolerat u faċli għall-utent skont studju kbir fil- Ġurnal Uffiċjali tal-Uġigħ ta 'ras u l-Uġigħ, b'inqas minn 5% tan-nies li jirrappurtaw effetti ħżiena minuri. Jista 'jkun għażla tajba għal nies li ma jistgħux jittolleraw jew ma jridux jieħdu mediċini preventivi ta' emigranja orali.
Mekkaniżmu ieħor huwa strument ta 'stimulazzjoni tan-nervus vagus mhux invażiv (nVNS) (imsejjaħ GammaCore) li jista' jintuża kemm biex jipprevjeni u jikkura attakki akuti ta 'emigranja. Jaħdem billi jistimula n-nerv vagu - hekk huwa miżmum kontra n-naħa ta 'l-għonq għal madwar żewġ minuti wara l-applikazzjoni ta' ġel konduttiv. Huwa maħsub li jaħdem billi jrażżan livelli għoljin ta 'livelli ta' glutamate fis-sistema trigeminal.
Fi studju fil- Ġurnal ta 'Uġigħ ta' ras u Uġigħ, ir-riżultati wrew titjib fin-numru ta 'ras kull xahar, kif ukoll intensità ta' l-uġigħ, f'parteċipanti b'disturb episodiku jew kroniku ta 'emigranja. Ftit kienu effetti avversi u xejn ma kien serju. Dawn l-effetti sekondarji kienu jinkludu l-irritazzjoni tal-ġilda u l-għajbien tal-għonq
It-tielet apparat imsejjaħ stimulatur manjetiku traskranjali tar-Rebbiegħa (sTMS) huwa approvat mill-FDA għall-kura ta 'emigranja b'aura. Jintuża billi l-apparat jiġi applikat fuq in-naħa ta 'wara tar-ras u tagħfas buttuna, li tirrilaxxa stimula l-enerġija manjetika fil-moħħ. Jista 'jintuża darba kull 24 siegħa bħala trattament. Huwa maħsub li jaħdem mid-dipressjoni tat-tifrix kortikali mrażżna, il-mewġa ta 'attività elettrika li tiksi madwar il-moħħ.
Kelma Minn
Filwaqt li l-quċċata ta 'terapiji u mezzi ġodda ta' emigranja hija eċċitanti u promettenti, ftakar li t-trattament u l-prevenzjoni tal-attakki ta 'emigranja tiegħek jistgħu jkunu proċess tedious u malleabbli, wieħed ta' prova u żball li jinbidel hekk kif l-emigranji, l-istil tal-ħajja u / jew il-preferenzi jinbidlu.
Tibqa 'proattiv billi ssegwi lin-newrologu tiegħek regolarment u tibqa' aġġornat fuq aħbarijiet ta 'l-emigranja, mingħajr ma tbaxxi wisq fuq it-termini tekniċi ta' terapiji emerġenti. Ejja nittamaw li din il-marda li tiddgħajjef tista 'titħallas ftit iktar malajr għalik jew għall-imħabba tiegħek.
> Sorsi:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Avvanzi reċenti fit-terapija tal-emigranja. Springplus. 2016 17 ta 'Mejju; 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Antagonisti tar-riċetturi tal-glutamate fil-ġestjoni tal-emigranja. Drogi . Lulju 2014; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. L-effikaċja u t-tollerabilità ta 'lasmiditan, agonista ta' riċettur orali 5-HT (1F), għat-trattament akut tal-emigranja: studju randomised ta 'fażi 2 kkontrollat bil-plaċebo, parallel-group. Lancet Neurol . Mejju 2012; 11 (5): 405-13.
> Is-sigurtà u s-sodisfazzjon tal-pazjenti ta 'stimulazzjoni newroloġitarja transkutanea (tSNS) ma' l-apparat Cefaly fit-trattament ta 'uġigħ ta' ras: stħarriġ ta '2,313 pazjent li jbatu minn uġigħ ta' ras fil-popolazzjoni ġenerali. Uġigħ ta 'ras J. 2013 Diċembru 1; 14: 95.
> Sun H et al. Is-sigurtà u l-effikaċja ta 'AMG 334 għall-prevenzjoni ta' emigranja episodika: prova randomizzata, double-blind, ikkontrollata bil-plaċebo, fażi 2. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 382-90.