Talba preċiża hija dipendenti fuq komponenti multipli. Li tibqa 'aġġornata dwar bidliet ta' kodifikazzjoni annwali, wara linji gwida standard ta 'kodifikazzjoni u ż-żamma ta' rekords dettaljati tal-pazjenti huma modi sempliċi biex tiżgura li l-istqarrijiet mediċi huma eżatti.
Il-kodifikazzjoni tal-pretensjonijiet tal-Medicare għandha sett uniku ta 'rekwiżiti li l-fornituri jistgħu jirreferu biex jipprevjenu ċ-ċaħdiet relatati mal-kodifikazzjoni jew pagamenti mhux xierqa.
Dan is-sett ta 'rekwiżiti ta' kodifikazzjoni jissejjaħ NCCI jew il-politika tas-CCI għas-servizzi tal-Medicare.
Inizjattiva Nazzjonali ta 'Kodifikazzjoni Korretta (NCCI) ġiet żviluppata miċ-Ċentri tas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid (CMS) biex jipprevjenu ħlasijiet mhux xierqa tal-Medicare minħabba żbalji ta' kodifikazzjoni.
Hemm tliet tipi ta 'edizzjonijiet NCCI:
- Edituri tal-proċedura għall-proċedura
- Edituri medikament improbabbli
- Editja tal-kodiċi miżjud
Skont is-CMS, il-politiki tal-kodiċijiet NCCI huma deċiżi u bbażati fuq taħlita ta 'politiki ta' kodifikazzjoni differenti li jinkludu:
- Il-Manwal dwar it-Terminoloġija Proċedurali Proċedurali (CPT) mill-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (AMA)
- Politiki lokali u nazzjonali tal-Medicare
- Linji gwida tas-soċjetajiet nazzjonali
- Prattiki mediċi standard
- Prattiċi kurrenti ta 'kodifikazzjoni
Il-websajt tas-CMS tipprovdi numru ta 'riżorsi għall-fornituri biex jikkalkulaw b'mod preċiż u konsistenti t-talbiet mediċi.
- Manwal tal-Politika ta 'l-Inizjattiva Korretta Korretta Nazzjonali għas-Servizzi tal-Medicare
- NCCI edits utilizzati għal talbiet ta 'prattikant
- L-edizzjonijiet tal-NCCI jintużaw għal talbiet ta 'sptar outpatient fl-Editur tal-Kodiċi Outpatient (OCE)
- NCCI Mistoqsijiet Frekwenti (FAQ)
- Ħarsa ġenerali lejn MUE
- MUE Mistoqsijiet Frekwenti (FAQ)
- Kodiċijiet HCPCS / CPT b'valuri MUE ppubblikati fit-Tabella MUE tal-Fornitur tal-Prattikanti / DME
- Kodiċijiet HCPCS / CPT b'valuri MUE ppubblikati fit-tabella MUE tas-Servizzi ta 'Pazjenti Outpatienti ta' l-Isptar
- Kodiċijiet HCPCS / CPT b'valuri MUE ppubblikati fit-Tabella MUE tat-Tagħmir Durabbli (DME) Servizzi tal-Fornituri
- Il-bidliet attwali ta 'aġġornament tal-verżjoni ta' kull kwart tas-sena għal edits ta 'NCCI u MUEs ippubblikati
- Pubblikazzjoni ta 'Netwerk ta' Tagħlim tal-Medicare: "Programmi ta 'Reviżjoni ta' Talba għal Medicare: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT u Programm ta 'Verifika ta' Rkupru"
- Pubblikazzjoni dwar in-Netwerk tat-Tagħlim tal-Medicare: "Kif tuża l-Inizjattiva ta 'Kodifikazzjoni Korretta Nazzjonali (NCCI) Għodda"
NCCI: Edituri tal-Proċedura għall-Proċedura
Il-modifiki tal-proċedura għall-proċedura NCCI japplikaw kemm għall-kodiċi tal-proċedura CPT kif ukoll għall-HCPCS.
Il-kodiċi CPT huma Kodiċijiet Proċedurali Komuni u ġew żviluppati u trademark mill-Assoċjazzjoni Medika Amerikana fl-1966. Dawn huma sistema ta 'ħames karattri kodiċijiet alfanumeriċi li jiddeskrivu f'metodi standardizzati servizzi mediċi, kirurġiċi u dijanjostiċi.
HCPCS jew il-livelli tas-Sistema ta 'Kodiċi tal-Proċedura Komuni tal-Kura tas-Saħħa I u II. Il-Livell I huwa magħmul minn kodiċi CPT, u l-Livell II jinkludi kodiċijiet alfanumeriċi li jintużaw biex jidentifikaw prodotti, provvisti u servizzi mhux inklużi fil-kodiċi CPT meta jintużaw barra l-uffiċċju tat-tabib.
Il-proċeduri tal-proċedura NCCI għall-proċedura jimpedixxu r-rappurtar u l-ħlas ta 'servizzi li m'għandhomx jiġu ċċarġjati fuq it-talba flimkien. Edituri NCCI jistgħu jinstabu fuq erba 'tabelli pprovduti fuq il-websajt tas-CMS.
Dawn it-tabelli huma referenza għall-isptarijiet u t-tobba biex jidentifikaw settijiet ta 'kodiċijiet li ma jistgħux jiġu sottomessi fuq l-istess klejm jew li huma reċiprokament esklużi minn xulxin. Jekk it-talba għandha ż-żewġ kodiċijiet, hemm żewġ possibbiltajiet li jistgħu jseħħu:
- Ibbażat fuq jekk il-kodiċi huwiex elenkat fil-kolonna 1 jew fil-kolonna 2 tat-tabella, il-kodiċi tal-kolonna 2 se jiċħad. Eżempju: Fornitur m'għandux jirrapporta mammogramma dijanjostika unilaterali b'mammogramma dijanjostika bilaterali. Il-mammogramma dijanjostika unilaterali mhix se tkun eliġibbli għall-ħlas.
- Jekk it-tabella tindika li hemm modifikatur klinikament xieraq u l-modifikatur huwa wżat, iż-żewġ kolonni se jkunu eliġibbli. Eżempju: Uża l-Modifikatur 59 bil-proċedura sekondarja, addizzjonali jew inqas kif elenkat fil-kolonna 1 jew fil-kolonna 2 kif xieraq.
NCCI: Edizzjonijiet Medikament Improbabbli
L-edizzjonijiet medikalment improbabbli NCCI (MUEs) japplikaw ukoll għall-kodiċijiet CPT u HCPCS.
Filwaqt li l-proċeduri ta 'proċedura għal proċedura jipprevjenu l-ħlas ta' proċeduri li m'għandhomx jiġu rrappurtati flimkien fuq talba medika, MUEs jipprevjenu l-ħlas għan-numru mhux xieraq ta 'unitajiet għal proċedura waħda.
Ċerti proċeduri għandhom numru massimu ta 'unitajiet li għandhom jiġu rrappurtati għall-istess pazjent tal-Medicare (benefiċjarju) fl-istess data tan-notifika mill-istess fornitur. Pereżempju, kodiċi ta 'venipuncture għandu jiġi rrappurtat biss darba kull pretensjoni jew se jiċħad.
Madankollu, filwaqt li tobba u sptarijiet huma mħeġġa jirrapportaw biss in-numru massimu permess ta 'unitajiet għal kodiċijiet CPT u HCPCS, huma għandhom ukoll isegwu l-linji gwida tal-konformità.
- Evita l-proċeduri ta 'separazzjoni. Xi servizzi huma kkunsidrati kollha inklussivi. Separazzjoni hija l-kontijiet għall-proċeduri separatament li normalment jiġu ċċarġjati bħala ħlas wieħed. Pereżempju, kontijiet ta 'fornitur għal żewġ mammogrammi tal-iskrining unilaterali, minflok il-fattura għal mammogram tal-iskrining 1 bilaterali.
- Evita proċeduri ta 'kodifikazzjoni. Ir-rappreżentanza ħażina ta 'livell ta' servizz jew proċedura mwettqa sabiex jintalab aktar jew tirċievi rata ta 'rimborż ogħla titqies li tikkodifika s-sitwazzjoni. L-ikkodifikar mill-ġdid iseħħ ukoll meta servizz imwettaq ma jkunx kopert minn Medicare iżda l-fornitur iħallas servizz kopert minfloku.
NCCI: Edizzjonijiet tal-Kodiċi Żid
L-edits tal-kodiċi add-on tal-NCCI jipprevjenu l-ħlas tal-kodiċijiet add-on li huma kkunsidrati bħala parti mill-kodiċijiet primarji CPT u HCPCS.
Il-kodiċijiet addizzjonali li huma inklużi fil-proċedura primarja mhumiex rapportabbli separatament u għalhekk mhumiex eliġibbli għall-ħlas. Madankollu, hemm xi kodiċijiet add-on li huma supplimentari għall-proċedura primarja li huma eliġibbli għall-ħlas.
Il-manwal tas-CPT jidentifika u għandu istruzzjonijiet speċifiċi għall-biċċa l-kbira tal-kodiċijiet add-on. Għal proċeduri li għandhom kodiċi primarju speċifiku, il-kodiċi add-on m'għandux ikun irrappurtat bħala kodiċi supplimentari.