L-esplorazzjoni tal-Kirurġija tat-Tirojde Robanika Transajillari bla Xkiel ma 'Dr Emad Kandil
Wieħed mill-effetti dejjiema tal-kirurġija tat-tirojde - magħrufa bħala tirojdeektomija - hija ċ-ċikatriċi li ħalliet warajha l-inċiżjoni. L-aħjar kirurgi tat-tirojde għandhom kompetenza fil-pożizzjonar bir-reqqa tal-inċiżjoni sabiex iċ-ċikatriċi tkun moħbija fi tnixxif tal-għonq. Fis-snin reċenti, l-inċiżjonijiet marru iżgħar, grazzi għal tekniki ta 'kirurġija bil-vidjo megħjuna. Id-dehra viżwali ta 'ċikatriċi tat-tirojde ċertament tjiebet fil-biċċa l-kbira, iżda t-tirojdotomija b'inċiżjoni tal-għonq għadha tħalli ċikatriċi viżibbli.
Xi kirurgi issa qed iwettqu kirurġija tat-tirojde u ta 'l-għonq bl-għajnuna robotika, u jqiegħdu l-inċiżjoni fiż-żona ta' taħt l-art (axilla). Din hija magħrufa bħala kirurġija "robotika transaxillari". L-AID approvat din il-proċedura fl-2009 u tliet ċentri mediċi bħalissa qed jużaw robika avvanzata għal tirojdi.
Minbarra l-benefiċċju kosmetiku li jkollok l-unika ċikatriċi fiż-żona ta 'taħt l-art - aktar milli fuq l-għonq - iż-żona ta' taħt l-art għandha inqas truf tan-nervituri għal kull pulzier kwadru milli ż-żona tal-gerżuma, għalhekk il-fejqan huwa inqas uġigħ u b'attenzjoni tajba, se fejqan aktar malajr milli fiż-żona tal-għonq.
Emad Kandil, MD, FACS, huwa Kap tal-Kirurġija Endokrinali fl-Iskola Universitarja Tulane tal-Mediċina. Dr Kandil għen biex jirrevoluzzjona u jiżviluppa tekniki ta 'kirurġija tal-għonq robotiku transaxillari, billi juża monitoraġġ fin-nervituri intraoperattiv biex jipproteġi n-nervituri tal-larinġi (kaxxa tal-vuċi). Dr Kandil ipparteċipa f'din is-Sezzjoni Mistoqsija u Tweġiba biex jgħin lill-qarrejja tas-sit tat-tirojde jitgħallmu aktar dwar it-tirojde u l-kirurġija tal-għonq robotiku.
Mistoqsija: L-operazzjoni kirurġika tal-għonq robotiku transaxillari hija meqjusa avvanz lil hinn mill-kirurġija endoskopika assistita bil-vidjo li ġiet użata dejjem aktar għall-kirurġija tat-tirojde u l-għonq, u l-kirurġija endoskopika hija kkunsidrata aktar avvanzata mill-kirurġija tradizzjonali. Tista 'tgħid dwar dawn il-forom ta' kirurġija?
Dr Kandil: Il-kirurġija tat-tirojde tradizzjonali ġeneralment tinvolvi inċiżjoni pjuttost twila fil-qiegħ ta 'l-għonq. Ċiklu viżibbli permanenti huwa possibbli. Aktar reċentement, il-kirurġija endoskopika assistita bil-video tat-tirojde u l-għonq bdiet tintuża. Din il-kirurġija isir b'inċiżjoni tal-għonq iżgħar, bl-użu ta 'viżwalizzazzjoni endoskopika b'kamera żgħira. Din il-proċedura kienet pijunata fl-Italja minn Dr Paolo Miccolli u kisbet popolarità fl-Istati Uniti wara li Dr David Terris adotta din il-proċedura. Stajt qed toffri din il-proċedura lill-pazjenti tiegħi biż-żieda ta 'sistema ta' monitoraġġ tan-nervituri - kif ukoll taħriġ ta 'kirurgi oħra f'din it-teknika - matul l-aħħar sentejn. Madankollu, din it-teknika xorta twassal għal ċikatriċi fuq l-għonq.
Dwar il-Kirurġja Transjassarja Robotika tat-Tirojde
Mistoqsija: X'inhi l-kirurġija tat-tirojde ta 'assistenza robotika transaxillari u kif titwettaq?
Dr Kandil: Dr Woong Youn Chung f'Seoul, Korea, żviluppa t-teknika ta 'kirurġija tal-għonq mingħajr ċikatriċi b'assistenza robotika.
Inizjalment, l-approċċ kirurġiku tal-għonq robotiku sar bl-insufflazzjoni tal-gass tad-dijossidu tal-karbonju (CO2) (introduzzjoni tal-gass fiż-żona kirurġika) fiż-żona tal-għonq. L-użu tal-gass għandu l-potenzjal li jikkawża xi effetti sekondarji wara l-kirurġija, madankollu, minħabba li l-pazjenti jistgħu jesperjenzaw uġigħ minħabba gass miżmum fit-tessuti madwar il-pulmuni (kundizzjoni magħrufa bħala pneumomediastinum) jew arja taħt il-ġilda b'kreppulazzjoni.
L-uġigħ u l-iskumdità jistgħu jibqgħu sakemm il-gass eventwalment jiġi assorbit.
Tirroidektomija robotika, bla gass, u transaxillari hija teknika kirurġika li għadha kif ġiet żviluppata, minimament invażiva biex tneħħi t-tirojde kollha jew parti minnha. Huwa wkoll xi kultant imsejjaħ kirurġija tat-tirojdi assistita minn robot, jew kirurġija tat-tirojde endoskopika assistita minn robot.
B'din l-istrateġija l-ġdida, l-insufflazzjoni tal-gass tiġi evitata, għalhekk il-problemi relatati maż-żamma tal-gass jiġu evitati wkoll.
B'din it-teknika l-ġdida, inċiżjoni żgħira ssir taħt id-driegħ, u l-armi robotiċi ddisinjati apposta jaħdmu bl-istess mod, u jippermettu lill-kirurgu jopera b'kontroll u movimenti preċiżi ħafna.
Is-sistema robotika tippermetti wkoll lill-kirurgu li jaraha fi tliet dimensjonijiet stereo-ottiċi (3D), b'kamera ta 'definizzjoni ddisinjata apposta li toffri ingrandiment għal għaxar darbiet il-viżjoni normali. Aħna modifika wkoll il-proċedura biex ninkludi l-użu ta 'monitoraġġ tan-nervituri intraoperattivi ta' rutina.
Din il-proċedura ġiet approvata reċentement mill-FDA fl-2009 u hija ppruvata bħala approċċ sikur ħafna.
Mistoqsija: Jekk jogħġbok iddeskrivi l-benefiċċji ta 'kirurġija ta' tirojde robotika transaġillari meta mqabbla ma 'tirojettomija tradizzjonali.
Dr Kandil: Benefiċċju ewlieni huwa li l-kirurġija robotika transaxillari ma tirriżultax f'ċikatriċi viżibbli permanenti tal-għonq.
Ir-riskju ta 'kirurġija tat-tirojde huwa r-riskju ta' korriment lin-nerv tan-nervituri, li tmur għall-kaxxa tal-vuċi. Dan jista 'jikkawża qtugħ temporanju jew permanenti. Il-kirurġija tat-tirojde tista 'tikkawża wkoll trawma għal strutturi fil-qrib, inklużi l-glandoli tal-paratirojde, li huma qrib it-tirojde. Il-ħsara tal-paratirojde tista 'twassal għal ipokalċemija temporanja jew permanenti, kundizzjoni li tiġi ttrattata b'tagħbija supplimentari tal-kalċju.
Mil-lat tas-sikurezza, fil-kirurġija tat-tirojde robotika transaċillari, l-użu tat-tagħmir robiku ta 'definizzjoni għolja b'aġġenerazzjoni 10X tal-kamp u viżjoni 3D jippermettilna naġixxu operazzjoni preċiża ħafna. Dan ifisser li hemm probabbiltà mnaqqsa ta 'ħsara fin-nervituri u inqas riskju ta' trawma għall-istrutturi fil-qrib bħall-nervituri tal-laryngeal jew il-glandoli tal-paratirojde. Huwa ferm diffiċli li tagħmel ħsara lill-istrutturi fil-viċin jekk tista 'tħares il-qasam għal għaxar darbiet id-daqs normali tagħhom. Aħna wkoll kapaċi li tissorvelja l-funzjoni tan-nervituri matul l-operazzjoni sħiħa biex jiġi evitat ir-riskju ta 'rqaq wara l-operazzjoni.
Barra minn hekk, id-dejta preliminari tiegħi wriet li l-uġigħ wara l-operazzjoni huwa ferm inqas. Dan huwa probabbli minħabba l-inqas numru ta 'truf tan-nervituri taħt id-driegħ, meta mqabbel mal-ġilda sensittiva tal-għonq. Ħafna mill-pazjenti tiegħi ma kellhomx bżonn xi mediċina għall-uġigħ wara l-kirurġija.
B'mod ġenerali, l-irkupru huwa wkoll aktar mgħaġġel għal kirurġija robotika transaxillary, meta mqabbel ma 'kirurġiji oħra tat-tirojde u tal-għonq.
Mistoqsija: Il-kirurġija robotika transaxillari toffri ghaċ u tfaddil ta 'spejjeż?
Dr Kandil: Il-ħin biex titwettaq il-kirurġija huwa komparabbli mal-kirurġija tat-tirojde tradizzjonali f'idejn esperjenzati. Sal-lum, ma għandniex studji li evalwaw l-effettività fl-infiq ta 'din il-proċedura meta mqabbla mal-kirurġija tat-tirojde tradizzjonali. Meta ssir din ir-riċerka, madankollu, għandu jinkludi r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet u l-ispiża biex jiġu ġestiti dawn il-kumplikazzjonijiet.
Mistoqsija: Kemm idum it-taħriġ għall-kirurgi kirurġiċi robotiċi transaxillari?
Dr Kandil: Jien verament ma nafx ir-risposta għal din il-mistoqsija. I kien qiegħed iwettaq kirurġija robotika għal proċeduri endokrinali u onkoloġiċi oħra, għalhekk kien faċli għalija li tadotta din it-teknika. Fil-fehma tiegħi, din il-proċedura twettqet fi tmien istituzzjonijiet fl-Istati Uniti, madankollu, hemm biss tliet istituzzjonijiet li qed joffru b'mod attiv dan it-tip ta 'kirurġija.
Verament nemmen li parti minn din hija l-esperjenza meħtieġa biex titwettaq kirurġija robotika minħabba li taħriġ speċjalizzat u esperjenza ta 'kirurġija robotika huma essenzjali. Hekk kif aktar kirurgi jsiru esperjenzati f'din it-teknika, madankollu, aktar pazjenti jistgħu jiġu offruti din l-alternattiva, madankollu.
Ara l-Kirurġija fl-Azzjoni
Il-kollega ta 'Dr. Kandil, Dr Ronald Kuppersmith, mill-College Station Medical Center f'Ta Texas, għamel bosta videos li wrew it-tekniki kirurġiċi li Dr Kandil qed jiddeskrivi. [ Twissija: dawn il-vidjows juru b'mod grafiku l-operazzjoni attwali. ]
- Demostrazzjoni ta 'Kirurġija Robotika minn Da Vinci Surgery, intuwittivi kirurġiċi, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy fuq YouTube - Parti 1
- It-tirojd tad-da Vinci fuq YouTube - Parti 2
Pazjent wara l-kura
Mistoqsija: Kemm wara l-kirurġija pazjent normalment jitgħallem ir-riżultat tal-kirurġija u jekk ikun hemm dijanjosi tal-kanċer? Jekk instab kanċer, inti tirrakkomanda trattament ta 'jodju radjuattiv (RAI) fil-każijiet kollha?
Dr Kandil: Ġeneralment, jinħtieġu minn jum sa tlett ijiem biex ikollhom ir-rapport tal-patoloġija finali. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'kanċer tat-tirojde papillari se jirrikjedu trattament ta 'terapija b'radjo-dija ħlief jekk it-tumur huwa żgħir. Jien ukoll nippreferi li nagħmel scan ta 'trattament minn qabel biex tara jekk hemmx tessut mikroskopiku li jkun fadal. Għaxra fil-mija tal-ħin, xi pazjenti jevitaw il-ħtieġa għal terapija ta 'jodju radjuattiv minħabba li għaddew minn riserva onkoloġika tajba. Madankollu, dan mhux garantit. Qed nippjanaw li nagħmlu studju prospettiv fl-istituzzjoni tagħna biex tara jekk kirurġija robotika tistax tipprovdi riżultat onkoloġiku aħjar minħabba l-viżwalizzazzjoni aħjar ipprovduta mis-sistema.
Mistoqsija: Filwaqt li ċ-ċikatriċi hija żgħira ħafna, it-trawma tat-tneħħija tal-glandola tat-tirojde hija sinifikanti. X'għandek tgħid lit-pazjenti tiegħek li jistennew bħala kalendarju għall-proċess tal-fejqan?
Dr Kandil: Nibdew is-sostituzzjoni tal-ormon tat-tirojde jumejn wara l-operazzjoni. It-testijiet tal-funzjoni tat-tirojde imbagħad jiġu ċċekkjati minn erba 'sa sitt ġimgħat wara l-operazzjoni. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti normalment isegwu l-endokrinologu biex jaġġustaw id-doża u ġeneralment ikun faċli ħafna li tagħmel dan. Xi pazjenti jagħmlu tajjeb b'livell ta 'TSH imrażżan, speċjalment dawk b'kanċer tat-tirojde, għalkemm dak kollu li jieħu biex il-pazjent iħoss sew għandu jkun l-oġġett tat-trattament.
Mistoqsija: Fiż-żjarat fl-uffiċċju ta 'segwitu, il-pazjenti ġeneralment huma kuntenti bil-progress tal-fejqan tagħhom? Bħala tabib, int ġeneralment kuntent bil-progress tagħhom, meta mqabbel ma 'pazjenti li għaddew minn tirojdeektomija tradizzjonali?
Dr Kandil: assolutament. Din hija għażla eċċitanti ta 'trattament ġdid għall-pazjenti tagħna. L-ebda ċikatriċi fl-għonq, inqas riskju ta 'komplikazzjonijiet, inqas uġigħ u rkupru aktar mgħaġġel Ħafna mill-pazjenti tiegħi huma fil-fatt riferuti lilhom infushom għaliex qegħdin ifittxu l-forma ta 'kirurġija tat-tirojde bl-inqas ċikatriċi viżibbli.
Fil-Ġejjieni
Mistoqsija: Fl-istima tiegħek, kemm se jkun qabel it-tirojdi tat-tirojde mhux ċara hi faċilment disponibbli fiċ-ċentri kirurġiċi ewlenin? Hemm xi punt fil-futur meta nistgħu nistennew li l-kirurġija tat-tirojde assistita robotikament tkun il-kirurġija preferuta għat-tneħħija tat-tirojde?
Dr Kandil: Il-kirurġija tat-tirojde assistita bil-vidjo hija offruta f'għadd kbir ta 'istituzzjonijiet madwar il-pajjiż matul l-aħħar sentejn. Hemm ħafna korsijiet li jgħallmu lill-kirurgi kif tagħmel din il-proċedura u ħafna kirurgi qed jadattaw għal din it-teknoloġija.
Huwa differenti, madankollu, għall-kirurġija tal-għonq robotiku transaxillary scarless.
L-ewwel, għandek bżonn ta 'sistema robotika avvanzata biex twettaq l-operazzjoni, bħas-sistema tad-da Vinci Surgery. It-tieni, l-esperjenza mat-teknoloġija hija definittivament meħtieġa biex titwettaq din l-operazzjoni b'mod sikur. I ilhom jaħdmu biex jgħinu lid-Duttur Floyd C. Holsinger fl-Università ta 'Texas MD Anderson Cancer Center bil-kors tiegħu biex jgħallem kirurġija tal-għonq robotiku mingħajr skossi. Qed nagħti wkoll korsijiet ta 'tagħlim f'Tulane, fejn qed nibdew kirurgi minn madwar l-Istati Uniti u barra minn Malta biex jitgħallmu aktar dwar din il-kirurġija robotika transaxillary.
Ir-riċerkatur u l-avukat tal-pazjent Leslie Blumenberg ikkontribwixxew għal dan l-artikolu.
Sors: Frar / Marzu 2010 Intervista ma 'Emad Kandil, MD, FACS, Assistent Professur tal-Kirurġija, Assistent Kliniku Professur tal-Mediċina, Assistent Assistent Professur tal Otolaryngology, Kap, Sezzjoni ta' Kirurġija Endokrinali, Kirurġija Endokrinali u Onkoloġika, Tulane University
Informazzjoni ta 'Kuntatt għal Dr Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistent Professur tal-Kirurġija, Assistent Kliniku Professur tal-Mediċina, Assistent Assistent Professur tal-Otolaryngology, Kap, Taqsima tal-Kirurġija Endokrinali, Kirurġija Endokrinali u Onkoloġika
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Toll-free: 1-877-378-7874
Ħatriet: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Il-Curriculum Vitae ta 'Dr Kandil (PDF)
Ċentri Mediċi li Jipprovdu Kirurġija Transjuċellari ta 'Tirojde Robotika
- Tulane University School of Medicine Dipartiment tal-Kirurġija, Kirurġija Endokrinali - Emad Kandil, MD, FACS
- Università ta 'Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Center Station Medical Center, Kulleġġ Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Riżorsi Oħrajn
- Da Vinci Surgery Surgery
- L-Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Kirurgi Endokrinali
- Lista ta 'Membri AAES skont l-Istat (PDF)
- Ċentri mediċi fl-Istati Uniti li jagħmlu kirurġija endokrinali
YouTube Videos
- "No Scar" "Tirroidektomija Endoskopika"
- Demostrazzjoni ta 'Kirurġija Robotika minn da Vinci Surgery, intuwittivi kirurġiċi, Inc Da Vinci Thyroidectomy fuq YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy fuq YouTube - Parti 1
- It-tirojd tad-da Vinci fuq YouTube - Parti 2