Raġuni waħda li l-użu ta 'l- IUD ġiet skoraġġuta f'nisa nulliparous għandha x'taqsam ma' tħassib dwar ir-riskju ta 'mard infjammatorju pelviku (PID) u infertilità. Dan huwa bbażat fuq il-preżunzjoni li n-nisa jew żagħżagħ li ma kellhomx tfal u li mhumiex miżżewġin setgħu kellhom bosta msieħba sesswali, u jpoġġuhom f'riskju akbar għal infezzjoni trasmessa sesswalment (STI).
Barra minn hekk, ir-riċerka ta 'l-IUD fis-sebgħinijiet u t-tmeninijiet kienet konfuża u qarrieqa. Dawn l-istudji skoraġġew lin-nisa milli jużaw l-IUD minħabba li allegaw li r-riskju PID żdied b'mill-inqas 60% fin-nisa li użaw l-IUDs. Iżda dawn l-istudji ma kellhomx gruppi komparattivi xierqa (per eżempju, ma kinux responsabbli għall-istorja PID, metodi oħra ta ' kontroll tat-twelid jew dawk in-nisa li jistgħu jkunu f'riskju akbar li jiżviluppaw PID). Huma użaw ukoll metodi ta 'analiżi mhux raffinati.
Riċerka mfassla aħjar li tuża tekniki sofistikati ta 'analiżi tad-dejta sabet li m'hemm l-ebda żieda sinifikanti fir -riskju ta' PID bl- użu ta 'l- IUD .
IUDs u PID
Marda infjammatorja pelvika (PID) tirreferi għal infezzjoni li tikkawża infjammazzjoni tal-inforra tal-utru, tubi fallopjani jew ovarji. L-aktar kawżi komuni ta 'PID huma l-batterja trażmessa sesswalment klamidja u gonorrea. L-użu ta ' kondom ( raġel jew mara ) waqt l-att sesswali jista' jgħin biex jipproteġi kontra l-qbid ta 'infezzjoni.
Ir-riċerka turi li l-inċidenza ta 'PID fost in-nisa li jużaw l-IUDs hija baxxa ħafna u konsistenti mal-istimi tal-inċidenza PID fil-popolazzjoni ġenerali.
Jiġifieri, jidher li hemm xi assoċjazzjoni bejn l-użu ta 'l-IUD u l-marda infjammatorja tal-pelvi meta mqabbla ma' nisa li ma jużaw ebda kontraċezzjoni .
L-evidenza fil-letteratura, madankollu, tispjega li dan ir-riskju akbar ta 'PID mhuwiex relatat ma' l-użu attwali ta 'l-IUD; pjuttost, għandha x'taqsam mal-batterja li tkun preżenti fiż-żmien tal- inserzjoni tal- IUD . Wara l-ewwel xahar ta 'użu (madwar 20 jum), ir-riskju ta' PID mhuwiex ogħla minn dak f'nisa li mhumiex jużaw l-IUDs. Ir-riċerka kkonkludiet għalhekk li l-kontaminazzjoni batterjali assoċjata mal-proċess ta 'inserzjoni ta' l-IUD hija l-kawża ta 'infezzjoni, mhux l-IUD innifisha.
Għalkemm id-dejta hija daqsxejn inkonsistenti, jidher li l-użu tal- Mirena IUD (meta mqabbel mal- ParaGard IUD ) jista 'fil-fatt inaqqas ir-riskju ta' PID. Huwa maħsub li l-progestin levonorgestrel f'dan l-IUD jikkawża mukus ċervikali eħxen, bidliet endometrijali u menstruwazzjoni retrograda mnaqqsa (meta d-demm menstruwali jidħol fit-tubi fallopjani) u li dawn il-kundizzjonijiet jistgħu joħolqu effett protettiv kontra l-infezzjoni.
IUD u Infertilità
Waħda mill-kawżi komuni ta 'infertilità hija imblukkar tat-tubi. Madwar 1 miljun każ ta 'infertilità huma dovuti għal mard fit-tubi. Jekk jitħalla mhux ittrattat, PID jista 'jikkawża infjammazzjoni u imblukkar permanenti tat-tubi fallopjani. Jidher li m'hemm l-ebda evidenza li l-użu ta 'l-IUD huwa assoċjat ma' infertilità fil-ġejjieni.
Ir-riċerka tindika li l-użu preċedenti jew l-użu attwali ta 'IUD mhuwiex assoċjat ma' riskju akbar ta 'imblukkar tat-tubi. Riżultati minn studju mhux imqabbel ta 'kontroll ta' każ ta '1,895 mara b'fertilità primarja tat-tubu (bl-użu ta' bosta gruppi ta 'kontroll biex jimminimizzaw il-preġudizzju - inklużi nisa b'fertilità minħabba imblukkar tubulari, nisa infertili li ma kellhomx imblukkar fit-tubi u nisa tqal għall- ewwel darba), indikat:
- L-użu minn qabel ta 'IUDs tar-ram (bħal ParaGard), meta mqabbel ma' nisa li ma kellhomx użu ta 'kontraċezzjoni minn qabel , ma kienx assoċjat ma' riskju akbar ta 'imblukkar tat-tubi.
- Nisa li l-imsieħba sesswali tagħhom użaw il-kondoms kellhom riskju ta '50% inqas ta' imblukkar tat-tubu minn dawk li ma użawx kontraċezzjoni.
- Tul itwal ta 'l-użu ta' l-IUD, it - tneħħija ta 'l-IUD minħabba effetti sekondarji u / jew passat ta' sintomi waqt l-użu ta 'l-IUD ma kinux relatati ma' riskju ogħla ta 'imblukkar tat-tubi.
Fil-valutazzjoni tal-Grupp Xjentifiku tagħhom, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa kienet imħassba dwar il-problemi fil-popolazzjoni ġenerali li l-użu ta 'l-IUD kien marbut ma' riskju akbar ta 'PID u infertilità fit-tubi. Il-konklużjoni tagħhom taqbel mal-letteratura eżistenti li l-problemi metodoloġiċi fir-riċerka preċedenti wasslu biex ir-riskju assoċjat ma 'l-IUD ta' PID jiġi stmat iżżejjed. WHO jargumenta wkoll li m'hemm l-ebda riskju akbar ta 'infertilità fost l-utenti ta' l-IUD li huma f'relazzjonijiet sesswali stabbli u monogamu.
Fil-fatt, dak li turi r-riċerka huwa li l-infertilità (minħabba l-imblukkar tat-tubi) x'aktarx tirriżulta minn STI u mhux minn IUDs. Studji juru li l-preżenza ta 'antikorpi tal-klamidja fin-nisa huma assoċjati ma' imblukkar tat-tubi. Il-korp jagħmel antikorpi meta esposti għall-batterji tal-klamidja biex jgħinu fil-ġlieda kontra din l-infezzjoni. L-antikorpi jibqgħu fid-demm anki ladarba l-infezzjoni tiġi approvata. Ir-riċerka sabet li l-preżenza tal-antikorp tal-klamidja tbassar b'mod korrett il-preżenza ta 'imblukkar tat-tubi 62% tal-ħin, filwaqt li n-nuqqas tal-antikorp tal-klamidja jbassar in-nuqqas ta' ħsara tubarja 90% tal-ħin. Jista 'jiġi konkluż li l-infertilità li sseħħ wara l-użu ta' l-IUD m'għandha x'taqsam xejn mal-IUD - dik l-infertilità x'aktarx kienet ikkawżata minn STI mhux trattata.
Linji Gwida ACOG dwar l-IUDs u l-STIs
Huwa ssuġġerit li n-nisa nulliparous f'riskju għoli għal STIs (jiġifieri, 25 sena u / jew li għandhom sħab sesswali multipli) għandu jkollhom screening ta 'STI mwettqa fl-istess jum bħal inserzjoni ta' l-IUD. Jekk ir-riżultati tat-test ikunu pożittivi, it-trattament għandu jingħata u l-IUD jista 'jitħalla f'postu jekk il-mara tkun mingħajr sintomi. Klassifikazzjoni ta 'Kategorija 2 (jiġifieri, il-benefiċċji li jużaw dan il-metodu ta' kontraċezzjoni ġeneralment jisbqu r-riskji) jingħataw lil mara b'riskju akbar għal STIs jew għal użu kontinwu ta 'l-IUD f'mara li sabet infjammazzjoni tal-klamidja jew gonorrea u mbagħad ittrattat terapija antibijotika xierqa.
Klassifikazzjoni ta 'Kategorija 3 (jiġifieri, riskji teoretiċi jew ippruvati ġeneralment jisbqu l-vantaġġi li jintuża l-metodu) hija applikata għal nisa li għandhom riskju individwali għoli ħafna ta' espożizzjoni għal gonorrea jew klamidja. Nisa li għandhom klamidja jew infezzjoni bil-gonorrea fiż-żmien tal-inserzjoni tal-IUD huma aktar probabbli li jiżviluppaw PID minn nisa mingħajr STI. Iżda anki f'nisa b'STI mhux ittrattat fil-ħin tal-inserzjoni, dan ir-riskju għadu żgħir. Ir-riskju assolut li jiżviluppa PID kien baxx għaż-żewġ gruppi (0-5% għal dawk li għandhom STIs meta jiddaħħal l-IUD, u 0-2% għal dawk mingħajr infezzjoni).
Nisa li għandhom ħruġ vaġinali anormali jew b'każi kkonfermati ta 'klamidja jew gonorrea għandhom jiġu ttrattati qabel ma tiddaħħal IUD. Għal nisa li rċevew dijanjosi ta ' klamidja jew gonorrea, ACOG u ċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard jirrakkomandaw ittestjar ripetut minn tliet sa sitt xhur qabel l-inseriment tal-IUD.
Sorsi:
Kulleġġ Amerikan ta 'Obstetriċi u Ġinekoloġi. "Bulettin ta 'Prattika # 121 - Kontraċezzjoni Reversibbli li taġixxi fit-Tul: Implantazzjonijiet u Mogħdija ta' Influwenza." Ostetriċi u Ġinekoloġija . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Groenlandja, S, & Morgenstern, H. "Strumenti ta 'l-intrauterina u marda infjammatorja tal-pelvi: Meta-analiżi ta' studji ppubblikati, 1974-1990." Epidemjoloġija. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Mezz ta 'infużjoni u infezzjoni fil-parti ta' fuq tal-passaġġ ġenitali." Il-Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Użu ta 'apparat intrauterin tar-ram u r-riskju ta' infertilità tubali fost nisa nulligravid." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "L-inserzjoni u l-użu ta 'mezz intrauterin iżidu r-riskju ta' mard infjammatorju pelviku fost in-nisa b'infezzjoni trasmessa sesswalment? Reviżjoni sistematika. " Kontraċezzjoni. 2006. 73: 145-153. Aċċessjat permezz ta 'abbonament privat.
WHO. "Mekkaniżmu ta 'azzjoni, sigurtà u effikaċja ta' apparat intrauterin: Serje ta 'rapporti tekniċi 753." Ġinevra: WHO, 1987.
Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa. "Kriterji ta 'eliġibilità medika għall-użu kontraċettivi." It-4 ed Ġinevra: WHO; 2009.