Il-prezz astronomikament għoli tal-mediċini l-ġodda ta 'l- epatite C kien xokkanti, u ċertament konxji minn dawk li jistgħu jiġu ffaċċjati b'pagament ko-paga għoli, jew agħar, miċħuda kopertura. Dan iqajjem il-mistoqsija ovvja: għaliex dawn il-mediċini li jsalvaw il-ħajja huma għaljin ħafna? Huwa importanti li nenfasizzaw bil-quddiem li dawn il-mediċini jsalvaw il-ħajjiet .
Huma jipprevjenu l-kanċer tal-fwied, jevitaw il-progressjoni għaċ-ċirrożi, u jistgħu jevitaw il-mewt jew il-ħtieġa għal trapjant tal-fwied.
Nibdew fil-bidu u nindirizzaw it-triq tagħna għal dan il-mument. Fl-2010, interferon u ribavirin kienu l-istandard ta 'trattament għall-epatite Ċ. Għall-aktar strapazz komuni (ġenotip 1), ir-rata ta' suċċess kienet ta 'madwar 50 fil-mija, u anki dan kien bi spiża pjuttost sostanzjali f'termini ta' avvenimenti avversi, (6-12-il xahar), u tikketta tal-prezz ($ 50,000- $ 70,000) meta wieħed iqis il-monitoraġġ estensiv tat-test tad-demm u żjarat tal-uffiċċju meħtieġa dak iż-żmien.
Fl-2011, l-ewwel mewġa ta 'aġenti antivirali li jaġixxu b'mod dirett ( DAA s) ġew approvati (telaprevir u boceprevir), li tejbu suċċess għal 70 fil-mija iżda wkoll kellhom jingħataw flimkien ma' interferon u ribavirin. L-effetti sekondarji miżjuda ta 'dawn il-mediċini limitaw l-entużjażmu minkejja r-rata ta' suċċess ogħla u l-ispiża ogħla.
Il-pazjenti xtaqu terapija li kienet ħielsa minn effetti sekondarji ta 'interferon, ta' tul qasir u b'rata ta 'kura għolja.
Mill-2016, aġenti multipli saħansitra aktar ġodda ġew approvati mill-FDA b'rati ta 'suċċess li ta' spiss jersqu lejn 90 fil-mija kkurati jew ogħla b'xi ftit effetti sekondarji. Fl-2013, waslu l-ewwel minn dawn l-aġenti ġodda (sofosbuvir [Sovaldi] u simeprevir [Olysio] ).
Il-prezz tag għal ħafna minn dawn l-aġenti kien ugwalment impressjonanti, b'xi li jiswew $ 1000 - $ 1200 kull pillola mill-2016. Per pill! Kors ta '12-il ġimgħa ta' terapija jista 'jiswa bejn $ 86,000 - $ 94,000 - li ma jinkludux żjarat ta' tabib jew ittestjar tal-laboratorju. Ftit jistgħu jħallsu dawn l-aġenti mingħajr assistenza ta 'l-assigurazzjoni eċċellenti.
Allura min tiddetermina t-tikketta tal-prezz?
Ir-risposta qasira hija li l-kumpanija farmaċewtika li żviluppat il-prodott tiffissa l-prezz. Din hija l-ispiża tal-akkwist bl-ingrossa (WAC). Huma mhumiex obbligati li jipprovdu ġustifikazzjoni. Madankollu, hemm xi fatti ta 'min jikkunsidraw f'dan ir-rigward. Huwa jiswa, fuq medja, $ 2.6 biljun u jieħu 10 snin għal mediċina biex jilħaq l-approvazzjoni ta 'l-AID, u biss madwar tnejn minn kull għaxar mediċini mqiegħda fis-suq jaqilgħu biżżejjed biex ikopru l-ispejjeż ta' żvilupp tagħhom, skond studju minn Tufts University. Il-maniġers tal-benefiċċju tal-farmaċija (PBMs) u l-Affarijiet tal-Veterani setgħu - u nnegozjaw skontijiet sa 46 fil-mija jew aktar f'xi każijiet. Dan jgħin b'mod ċar, iżda Medicare huwa legalment ipprojbit milli jinnegozja u jħallas il-prezz sħiħ. Peress li kważi 70 fil-mija tal-pazjenti bl-epatite Ċ fl-Istati Uniti huma "baby boomers" imwielda bejn l-1945 u l-1965, il-Medicare jsir fornitur ewlieni tas-saħħa.
Għalhekk, jekk pjan jirrikjedi medikazzjoni ta 'rata ta' ko-paga ta '20 fil-mija, li tista' ma tidhirx wisq eċċessiva għal medikazzjoni ta 'pressjoni tad-demm, dan jista' jkun kważi $ 20,000 għal kors ta '12-il ġimgħa ta' terapija b'epatite Ċ. U d-doppju jekk jintgħażlu 24 ġimgħa.
Huwa Huwa Worth It?
Ix-xokk ta 'l-istiker tal-mediċini l-ġodda wassal ħafna biex jistaqsu jekk il-benefiċċji mediċi kinux jiswew l-ispiża. L-ewwelnett, dawn it-terapiji huma assoċjati ma 'rata għolja ta' "kura" ogħla minn 90 fil-mija. Il-kura ta 'każ ta' epatite C għandha impatt kbir fuq il-lonġevità u l-kwalità tal-ħajja. Mhux biss hemm tnaqqis fil- "mortalità minn kull kawża", iżda hemm ukoll tnaqqis immarkat fil-ħtieġa aħħarija għat-trapjant tal-fwied u l-iżvilupp tal-kanċer tal-fwied.
Dawk li m'għandhomx ċirrożi fiż-żmien tat-trattament jistgħu fil-parti l-kbira jistennew ħajja normali daqskemm ikollhom mingħajr l-epatite Ċ. Fil-fatt, waħda mill-ġustifikazzjonijiet għall-prezz għoli mill-industrija farmaċewtika hija l-iffrankar downstream fil-ħtieġa għal inqas trapjanti tal-fwied.
Kif inkella nistgħu nivvalutaw il-valur? Fil-fatt hemm bosta modi li ġew studjati. Mod wieħed faċli huwa li tikkalkula l-ispiża ta 'kura b'mediċini tal-lum meta mqabbla ma' standards anzjani. Per eżempju, jekk it-terapija anzjana kienet irħas iżda biss il-50 fil-mija tal-pazjenti ttrattati kienu kkurati, l-ispiża biex tfejjaq 100 fil-mija tal-pazjenti setgħet tikkonċentra li dan ikun jiswa aktar flus lis-soċjetà milli medikazzjoni kemmxejn iktar għali li dam 95 fil-mija. Dan żgur li kien il-każ. Kura aktar anzjana li kienet tinkludi peginterferon, ribavirin u jew telaprevir ta 'boceprevir (l-istandard ta' terapija tal-kura fl-2011), medja bejn $ 172,889 sa $ 188,859 għal kull kura. Dan huwa kważi d-doppju tal-ispiża għal kull kura tal-mediċini l-aktar ġodda, u kienu assoċjati wkoll ma 'aktar tossiċità u effetti sekondarji sostanzjalment.
Analiżi ta 'l-effettività ta' l-ispiża hija mod differenti ta 'valutazzjoni tal-valur. Dawn l-analiżi jqisu l-ispiża tal-medikazzjoni u l-kura tal-lum kontra kwalunkwe iffrankar tal-ispejjeż mill-prevenzjoni tal-mard fil-futur. B'mod ġenerali, dawn it-tipi ta 'analiżi jissuġġerixxu li interventi ferm effettivi fin-nefqa tipikament jinkludu dawk il-proċeduri li jiswew inqas minn $ 20,000; dawk li jvarjaw minn $ 20,000 sa $ 100,000 huma moderatament ekonomikament effettivi; u interventi li jiswew aktar minn $ 100,000 huma possibbilment kost-effettivi. Bl-użu ta 'skala li fiha 50,000 $ għal kull sena ta' ħajja ta 'kwalità aġġustata miksuba hija meqjusa bħala valur, il-biċċa l-kbira tat-terapiji ġodda jidħlu fi jew madwar dik il-figura. Jekk naħsbu dwar l-ispejjeż downstream potenzjali assoċjati maż-żjarat mediċi u l-ittestjar, biex ma nsemmux ir-riskji inqas komuni imma reali ta 'kanċer tal-fwied, ċirrożi u ħtieġa għal trapjant tal-fwied, huwa faċli li wieħed jara kif dawn jistgħu jiġu ġġudikati bħala effettivi f'sens ta' nfiq.
Madankollu, l-ispiża effettiva mhijiex l-istess daqs dak affordabbli. Ġie stmat li jiswa lill-industrija tal-kura tas-saħħa madwar $ 139 biljun biex jikkura lil kulħadd fl-Istati Uniti li għandu epatite Ċ. Għal programmi b'baġit ta 'medikazzjoni relattivament fiss bħal ħafna pjanijiet tal-istat Medicaid, dan ikun ifisser jew jirrestrinġi l-aċċess jew jieħu fondi minn disturb ieħor. Il-biċċa l-kbira tal-pjanijiet ta 'l-istat ta' Medicaid għalhekk stabbilixxew forma ta 'razzjonar li fiha pazjenti biss li għandhom l-iktar stadji avvanzati ta' mard jikkwalifikaw għall-konsiderazzjoni għat-trattament, u anke hemm ħafna drabi li jingħelbu.
> Sorsi:
Chhatwal J, Kanwal F, Roberts MS, Dunn MA. Effettività tal-ispiża u l-Impatt tal-Baġit tat-Trattament tal-Virus tal-Epatite Ċ Bil Sofosbuvir u L edipasvir fl-Istati Uniti. Ann Intern Med. 2015; 162 (6): 397-406.
> Etzion O, Ghany MG. Vulkanizzar għall-Ispejjeż Għoljin ta 'Trattament ta' Virus ta 'l-Epatite Ċ. Ann Intern Med. 2015; 162 (9): 660-1.
> Reau NS, Jensen DM. Xokk ta 'l-Istiker u l-Prezz ta' Terapiji Ġodda għall-Epatite Ċ: Taħseb Huwa? . Epatoloġija. 2014; 59 (4): 1246-9.
> Van der meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Assoċjazzjoni bejn ir-Rispons Viroloġiku Sostnut u l-Mortalità Kawża Kollha Fost il-Pazjenti bl-Epatite Ċ Kronika u l-Fibrożi Epatika Avvanzata. JAMA. 2012; 308 (24): 2584-93.