Id-debridament artroskopiku jew it-tisfija mhux irrakkomandat għall-osteoartrite
Meta jkollok osteoartrite ta 'l-irkoppa , hija l-prattika aċċettata li trattamenti non-kirurġiċi u konservattivi jiġu ppruvati l-ewwel meta jippruvaw jimmaniġġjawh. Meta t-trattamenti mhux kirurġiċi jonqsu, jista 'jkun il-waqt li titqies kirurġija konġunta. Id-debridament artroskopiku huwa għażla kirurġika waħda, iżda l-esperti ssuġġerew li titwettaq biss fuq ċerti pazjenti u għar-raġunijiet t-tajba.
Nifhmu Dextribuzzjoni Artroskopika
Probabilment int smajt id-debridament artroskopiku msemmi f'termini aktar ġenerali, bħal artroskopija , kirurġija artroskopika, jew skoping tal-irkoppa. Id-debriding artroskopiku, speċifikament, jinvolvi l-użu ta 'strumenti kirurġiċi biex jitneħħew il- qarquċa jew l-għadam bil-ħsara. Il-kirurgu tipikament jaħsel, imsejjaħ lavage konġunt, biex ineħħi xi fdalijiet madwar il-ġonta affettwata. Jekk il-ġisem jew il-frammenti jitilqu wara l-ħasil, jitneħħew.
Mhux wisq snin ilu, id-debridament artroskopiku kien pjuttost komuni għall-pazjenti osteoartrite li ma sabu l-ebda eżenzjoni minn trattament konservattiv. Kien kważi mistenni li tabib jissuġġerixxi li jkopri l-irkoppa biex tara dak li kien qed jikkawża sintomi ta 'osteoartrite bla waqfien. Iżda fl-2002, artiklu ppubblikat fil- Ġurnal ta 'l-Ingilterra tal-Mediċina l - Ġdida nbidel kif intwera l-mod kif intrebħet arthroscopic.
Riċerkaturi Mistoqsija Effettività ta 'Degridament Arthroscopic
Xi ħsieb ta 'debriding artroskopiku maħdum billi fwawar il-fluwidu permezz tal-ġog matul il-proċedura biex teħles l-irkoppa ta' debris u possibilment enzimi infjammatorji.
Oħrajn jemmnu li t-titjib kien minħabba t-tneħħija ta 'flaps tal-qarquċa, frammenti meniskali mqattgħin, tessut sinovjali, u fdalijiet maħlula. Imma verament ma kienx ċar x'qiegħed jiġri.
Ir-riżultati ta 'l-istudju li ġew ippubblikati fl-2002 sorpriż ħafna, u mhux l-inqas minnhom kienu pazjenti li ġġuraw nuqqas ta' kustodja arthroscopic.
Ir-riċerkaturi kienu bdew jissuspettaw li l-eliminazzjoni arthroskopika ma kinitx iktar effettiva mill-plaċebo minħabba li ma kellhomx spjegazzjoni soda dwar kif jew għaliex ħadmet.
Fl-istudju, 180 pazjent b'arteoartrite ta 'l-irkoppa ġew assenjati saltwarjament biex jirċievu artrite skolastika, arthroscopic wash, jew kirurġija bi plaċebo. Fl-ebda punt matul l-istudju, il-pazjenti fil-gruppi li kienu qed jirċievu l-artrite skolastika jew il-ħasil jirrappurtaw inqas uġigħ jew funzjoni konġunta mtejba meta mqabbla mal-grupp tal-plaċebo.
Ir-riżultati ta 'l-istudju kellhom impatt kbir u kien hemm konfużjoni dwar min għandu jkun il-kirurġija. Kieku l-pazjenti u l-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni kienu qed iħallsu bucks kbar għal proċedura li ma kellhiex effett aktar mill-plaċebo?
Ir-Reviżjoni Cochrane tad-Debridament Artroskopiku
Reviżjoni Cochrane tar-riċerka li għandha x'taqsam mad-debriding artroskopiku ġiet ippubblikata fl-2008 u offriet xi ftit aktar tagħrif. Tliet studji randomised u kkontrollati li kienu jinvolvu total ta '271 pazjent ġew inklużi fir-reviżjoni. Fi studju wieħed, meta mqabbel mal-ħasil, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti misjuba għal debriding artroskopiku. Meta mqabbel mal-plaċebo (kirurġija fittizja), kien hemm riżultati agħar għal kirurġija artroskopika f'ġimagħtejn f'termini ta 'uġigħ u funzjoni, u l-ebda differenza sinifikanti fuq sentejn.
It-tieni studju qabbel l-eliminazzjoni artroskopika bil-ħasil u kkonkluda li d-debridament artroskopiku naqqas b'mod sinifikanti l-uġigħ ta 'l-irkoppa fi żmien ħames snin. It-tielet studju qabbel l-eliminazzjoni artroskopika mal-ħasil tal-labra magħluqa u kkonkluda li ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti.
Riċerka oħra minn dakinhar waslet għall-istess konklużjoni: m'hemmx biżżejjed evidenza klinika li d-debridament artroskopiku huwa effettiv għall-osteoartrite tal-irkoppa u mhuwiex trattament irrakkomandat.
Il-linja tal-qiegħ
L-Akkademja Amerikana ta 'Kirurgi Ortopediċi (AAOS) inkorporat il-konklużjonijiet fir-rakkomandazzjonijiet ta' trattament tagħhom għall-osteoartrite tal-irkoppa.
L-AAOS jiddikjara li ma jistax jirrakkomanda devriding artroskopiku u / jew lavage għat-trattament tal-osteoartrite. Din ir-rakkomandazzjoni hija bbażata primarjament fuq l-istudju ta 'l-2002 imsemmi hawn fuq, flimkien ma' żewġ studji oħra simili mwettqa aktar tard. Madankollu, ir-rakkomandazzjoni ma tapplikax għal nies b'djanjosi primarja ta 'dmugħ meniskali, korp maħlul, jew taqlib ieħor fl-irkoppa flimkien ma' osteoartrite.
> Sorsi:
> L-Akkademja Amerikana ta 'Kirurgi Ortopediċi (AAOS). Trattament ta 'Osteoartrite tal-Irkopptejn, it-2 edizzjoni: Sommarju tar-Rakkomandazzjonijiet . Ippubblikat fit-18 ta 'Mejju, 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Id-debridament artroskopiku għall-Osteoartrite tal-Irkoppa. Reviżjoni Cochrane. Ippubblikat fit-23 ta 'Jannar, 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Ħarsa ġenerali lejn it-Terapija Kirurġika tal-Irkoppa u l-Osteoartrite tal-Ġakketta. Aġġornat. Aġġornat il-15 ta 'Frar, 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Prova Kontrollata ta 'Kirurġija Artroskopika għall-Osteoartrite tal-Irkoppa. New England Journal of Medicine . 11 ta 'Lulju, 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.