Il-kirurġija ta 'l-epilessija hija għażla li qed issir aktar frekwentament użata hekk kif it-tekniki jsiru aktar effiċjenti u kif jitjiebu r-riżultati .
L-emispherectomy hija fost l-eqdem tekniki kirurġiċi għall- epilessija . Hija proċedura li tinvolvi t-tneħħija ta 'parti mill-moħħ u skonnettjar tal-partijiet tal-moħħ biex jitnaqqsu l-aċċessjonijiet. Matul is-snin li għaddew, il-proċedura evolviet, b'sikurezza u riżultati mtejba.
Indikazzjonijiet
Ħafna drabi, hemispherectomy jintuża għal tfal b'ċerti tipi ta 'epilessija, iżda xi adulti jistgħu jibbenefikaw ukoll mill-proċedura.
L-emispherectomy jista 'jkun ikkunsidrat bħala possibbiltà għalik jekk għandek epilessija li tista' tintlaħaq, u dan ifisser li l-aċċessjonijiet huma frekwenti, severi u ma jistgħux jiġu kkontrollati b'dożi ta 'medikazzjoni tollerabbli.
Hija wkoll għażla għal ċerti tipi ta 'epilessija magħrufa li jirrispondu tajjeb għall-emispherectomy. L-aktar komuni jinkludu:
- L-enċefalite ta 'Rasmussen : Dan huwa sindromu rari li sikwit iwassal għal aċċessjonijiet persistenti, diffiċli biex jiġu kkontrollati. L-enċefalite ta 'Rasmussen tista' teħtieġ trattament b'proċeduri kirurġiċi bħal hemispherectomy jew callosotomy tal-corpus.
- Malformazzjoni kortika: Għal raġunijiet mhux spjegati, it-tfal jistgħu jitwieldu b'mard malformazzjonijiet sottili tal-moħħ li jistgħu jikkawżaw aċċessjonijiet.
- Puplesija perinatali : Il -puplesija perinatali sseħħ qabel ma t-tarbija titwieled jew ftit wara. Dan jista 'jikkawża problemi bil-funzjoni tal-moħħ, bħal attakki.
Tipi
Hemm numru ta 'tipi ta' emispherectomy, u t-tim mediku tiegħek jiddetermina l-aħjar pjan ibbażat fuq il-mudell tal-epilessija tiegħek u l-ittestjar pre-kirurġiku tiegħek. Il-proċeduri ta 'emispherectomy differenti kollha għandhom bosta karatteristiċi komuni, inkluż it-tneħħija tat-tessut tal-moħħ u d-diviżjoni tal-moħħ b'mod kirurġiku.
L-iskop tat-tneħħija ta 'reġjun tal-moħħ huwa li telimina żona jew żoni li ntwerew li jikkawżaw aċċessjonijiet fuq l-EEG tiegħek. L-għan tat-tqassim tal-komunikazzjoni bejn l-oqsma tal-moħħ huwa li jipprevjeni l-attività eratta fl-elettriku fil-moħħ milli tinfirex u tikkawża attakki.
L-aktar tipi komuni ta 'emispherectomy huma:
- Anatomika: Din il-proċedura hija l-aktar tip estensiv ta 'emiperectomija u tinvolvi t-tneħħija ta' porzjonijiet tal-emisfera tax-xellug jew tal-lemin biex titnaqqas l-attività ta 'qbid. Filwaqt li dan jidher pjuttost estrem, in-nies li jgħaddu minn emispherectomy anatomika jistgħu jgħixu, u anke jiffunzjonaw sew. Jista 'jkun hemm xi telf ta' kapaċitajiet, madankollu, partikolarment f'ħiliet relatati mad-distinzjoni tax-xellugija u l-perċezzjoni spazjali (il-kapaċità li japprezzaw tliet dimensjonijiet u li jagħrfu l-partijiet tal-ġisem stess).
- Tradizzjonali funzjonali: Dan it-tip ta 'emispherectomy jinvolvi t-tneħħija ta' taqsima żgħira tat-tessut tal-moħħ mill-emisfera responsabbli għall-attakki, kif ukoll għas-separazzjoni tal-corpus callosum.
- Peri-insulari: Din il-proċedura hija aktar limitata f'termini ta 'tneħħija tat-tessut tal-moħħ minn uħud mill-proċeduri aktar tradizzjonali. Hi tinvolvi t-tneħħija ta 'ammonti limitati ta' tessut tal-moħħ u qtugħ kirurġiku bejn iż-żoni tal-moħħ, kif ukoll il-qtugħ kollu jew parti mill-corpus callosum.
Kif tistenna, il-proċeduri aktar estensivi għandhom assoċjazzjoni ogħla mal-kumplikazzjonijiet.
Preparazzjoni
Qabel ma tieħu l-kirurġija, ser ikollok bżonn ittestjar pre-kirurġiku. Dawn it-testijiet jiddeterminaw jekk l-operazzjoni epilessika hijiex mistennija li tgħinek, liema tip ta 'kirurġija huwa l-aħjar għalik, u tgħin ukoll biex tgħin lit-tobba tiegħek fl-ippjanar tal-proċedura nnifisha. Il-lokazzjonijiet tar-reġjuni li għandhom jitneħħew huma magħżula biex jevitaw li jikkawżaw telf ta 'funzjoni tal-moħħ. Xi testijiet li jista 'jkollok bżonn qabel l-emispherectomy jinkludu:
- EEG: EEG huwa electroencephalogram, li huwa test mhux invażiv li jkejjel l-attività elettrika tal-moħħ billi jqiegħed elettrodi ċatti fin-naħa ta 'fuq tal-qorriegħa. Dan it-test jista 'jgħin biex jiddetermina liema reġjun tal-moħħ huwa responsabbli għall-aċċessjonijiet. Fil-kuntest tal-ippjanar ta 'emispherectomy, EEG jista' jidentifika liema żona għandha titneħħa jew tinqata 'għall-kontroll massimu tal-qbid.
- Video EEG: Dan huwa test EGG li huwa akkumpanjat minn monitoraġġ tal-vidjo. Video EEG jippermetti lit-tim mediku tiegħek josserva kif l-attività ta 'sekwestru tal-EEG timmanifesta ruħha u meta l-attakki l-aktar problematiċi tiegħek jibdew b'rabta mal-bidliet fl-EEG tiegħek. Id-determinazzjoni ta 'din l-assoċjazzjoni tista' tgħin fl-ippjanar tal-proċedura tiegħek, b'mod partikolari jekk għandek diversi tipi ta 'aċċessjonijiet u diversi oqsma ta' attività mhux normali nnotati fuq l-EEG.
- MRI tal-moħħ: MRI tal- moħħ hija stampa dettaljata tal-moħħ. Jista 'jidentifika anormalitajiet konġenitali (minn twelid) kif ukoll anormalitajiet akkwistati li jistgħu jikkawżaw attakki tiegħek.
- Skan tal-PET: Dan huwa test tal-immaġini li jevalwa l-metaboliżmu (attività li tikkonsma l-enerġija) f'partijiet differenti tal-moħħ. Jista 'jkun utli fid-determinazzjoni tal-post anatomiku tal-attakki tiegħek.
- Test tal-WADA: Dan it-test jevalwa l-post tal-funzjoni tal-lingwa fil-moħħ. Test WADA ma jintużax biex jidentifika l-attività jew il-post ta 'qbid iżda jintuża biex jgħin strateġikament jippjana l-proċedura tiegħek biex inaqqas it-telf tal-funzjoni wara l-operazzjoni.
Proċedura
Il-proċedura tiegħek hija mfassla għalik ibbażata fuq l-ittestjar pre-kirurġiku tiegħek, u tista 'ma tkunx eżattament l-istess bħal proċedura ta' emispherectomy ta 'xi ħadd ieħor.
Il-kirurġija tal-emispherectomy tinvolvi l-ħolqien ta 'ftuħ f'parti tal-kranju biex jinkiseb aċċess għall-moħħ u jitneħħa bir-reqqa r-reġjun tal-moħħ li ġie identifikat għat-tneħħija qabel il-kirurġija. Waqt il-kirurġija, l-oqsma li t-tobba tiegħek ippjanati li jiskonnettjaw, bħall-corpus callosum, jinqatgħu b'attenzjoni. U kull għadam li tneħħa waqt il-kirurġija jerġa 'jitqiegħed fis-seħħ fil-kamra tal-operat.
Shunt ventrikulari
Ħafna nies li għandhom emispherectomy jeħtieġu shunt ventrikulari , normalment temporanjament. Dan huwa tubu li jiġbor fluwidu biex jipprevjeni l-akkumulazzjoni tal-fluwidu żejjed milli jagħmel ħsara lill-moħħ.
Il-kirurġija tal-moħħ innifisha tista 'tikkawża żieda temporanja tal-fluwidu. It-tneħħija tat-tessut tal-moħħ tikkawża wkoll żieda fil-fluwidu, li tidħol fl-ispazju li għadu ma tlestax. Madankollu, maż-żmien, il-bilanċ tal-fluwidu huwa mistenni li jinnormalizza. Jekk hemm problema potenzjali bil-kontinwazzjoni ta 'żieda fil-fluwidu, shunt jista' jinżamm għal żmien twil.
Irkupru
Hekk kif tirkupra mill-kirurġija, ser ikollok bżonn ta 'monitoraġġ mill-qrib. Ser ikollok ponti fuq il-qorriegħa tiegħek u l-għadam tiegħek se bil-mod saħħu waħdu.
Hekk kif tirkupra, it-tim mediku tiegħek jevalwa l-livell ta 'viġilanza u l-funzjoni newroloġika tiegħek biex jimmonitorja t-titjib u jidentifika wkoll xi kumplikazzjonijiet, bħal fsada jew nefħa. Il-shunt tiegħek se jkun immonitorjat mill-qrib għal-livell tal-fluwidu, id-demm u sinjali ta 'infezzjoni. Dan jista 'jgħin lit-tim mediku tiegħek jaqbad u jevita problemi qabel ma dawn isiru avvanzati.
Tista 'tħossok daqsxejn sturdut jew barra mill-bilanċ u jista' jkollok bżonn għajnuna biex tiekol jew ma 'xi wħud mill-attivitajiet tiegħek ta' għajxien ta 'kuljum, bħall-kamra tal-banju u l-għawm, għal ftit jiem jew saħansitra ftit ġimgħat. Għandek tistenna li tissaħħaħ, ittejjeb il-bilanċ tiegħek u ssir aktar indipendenti matul il-ġranet u l-ġimgħat wara l-operazzjoni.
Hekk kif tirkupra, kun żgur li tgħid lit-tim mediku tiegħek dwar xi sentimenti mhux tas-soltu li jidhru li huma bħal qbid jew aura.
Riżultati
Wara s-segwitu, ħafna nies li kellhom emispherectomy esperjenzaw titjib sostanzjali ta 'aċċessjonijiet. Xi nies jesperjenzaw titjib sħiħ ta 'l-epilessija tagħhom u jistgħu jieqfu jieħdu mediċini kontra l-qbid wara l-proċedura. Il-biċċa l-kbira tan-nies li kellhom emispherectomy għandhom ikomplu jieħdu mediċini kontra l-qbid għall-kontroll tal-qbid, iżda jistgħu jieħdu dożi aktar tollerabbli ta 'medikazzjoni milli qabel kirurġija.
Kultant, emispherectomy ripetuta tista 'tkun meħtieġa, u r-riżultati rrappurtati mill-emispherectomy ripetuta huma tajbin ħafna. Huwa rari li l-aċċessjonijiet jmorru għall-agħar wara emispherectomy.
Kelma Minn
L-emispherectomy hija proċedura kirurġika sinifikanti. Jekk ilek tikkunsidra emispherectomy għall-kontroll tal-qbid, għandek tkun taf li l-proċedura titwettaq minn kirurgi b'esperjenza li ġew imħarrġa f'operazzjonijiet ta 'epilessija u ċċertifikati f'operazzjonijiet tal-moħħ. Il-vantaġġi u l-iżvantaġġi ta 'medikazzjoni, stimulanti tan-nervituri u proċeduri kirurġiċi ta' intervent jintiżnu bir-reqqa biex jiġi żgurat li l-għażliet l-aktar sikuri u effettivi jintgħażlu għall-kontroll tal-qbid speċifiku tiegħek.
Jekk l-emispherectomy tintgħażel bħala l-aħjar għażla għalik, l-ittestjar pre-kirurġiku tiegħek jista 'jimminimizza jew jelimina kompletament it-telf tal-funzjoni tal-moħħ mill-kirurġija. Jekk għandek bżonn tieħu mediċini jew għandek kirurġija ripetuta, ir-riżultati f'termini ta 'kontroll ta' qbid u effetti sekondarji huma favorevoli, bosta nies jesperjenzaw attakki inqas u inqas ħorox wara emispherectomy milli kienu qabel il-kirurġija.
> Sorsi:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Trattament għal pazjenti b'epilessija li tista 'tiġi rrekuperata wara emispherectomy primarja. Epilessija Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.