ECMO-mezz ta 'appoġġ għall-ħajja għal nies morda ħafna-imxiet ħafna' l quddiem
Għalkemm aħna ninsabu 'l bogħod mill-iżvilupp ta' sistema Dark-Vaderesque għall-appoġġ tal-ħajja, l-ECMO jew l-ossiġinazzjoni tal-membrana ekstrakkorporali mxiet ħafna 'l quddiem f'dawn l-aħħar snin. Għalkemm inizjalment mezz ta 'terapija użat biex jgħin lin-trabi li għadhom jitwieldu, numru dejjem jikber ta' adulti qed jirċievu ECMO, u ċ-ċentri tal-ECMO qed jimtlew mad-dinja kollha.
Skont l-Organizzazzjoni ta 'Appoġġ għall-Ħajja Extracorporeale (ELSO), li żammet tabs fuq l-ECMO, mill-1990' l hawn, ECMO intuża biex jgħin 58,842 persuna fid-dinja kollha, b'dak in-numru jiżdied kull sena.
Għalkemm kważi nofs dawn il-każijiet jinvolvu trabi tat-twelid bi problemi respiratorji, 10,426 każ magħqud jinvolvu adulti bi problemi respiratorji u kardijaċi jew li jeħtieġu risuxxitazzjoni pulmonari.
X'inhu ECMO?
ECMO (AKA support għall-għajxien ekstrakkorporali jew ECLS) huwa mezz ta 'żmien qasir biex jipprovdi appoġġ tal-ħajja f'nies li huma morda serjament (think pulmun jew insuffiċjenza tal-qalb). Speċifikament, l-ECMO infuża l-ossiġenu fid-demm u tneħħi d-dijossidu tal-karbonju. Jista 'wkoll jipprovdi appoġġ ta' hemodynamic (pressjoni tad-demm). ECMO huwa mezz ta 'bypass kardjopulmonari parzjali u jintuża barra mill-kamra ta' l-operazzjoni. Magni tal-bypass kardjopulmonari sħiħ (magni tal-pulmun tal-qalb) jintużaw biss għal ftit sigħat matul il-kirurġija.
L-ECMO ħafna drabi jintuża biex itaffi l-pulmuni u l-qalb għal diversi jiem, li teoretikament jippromwovi l-fejqan. Huwa użat f'pazjenti li, jekk ittrattati b'mod emerġenti, iċ-ċansijiet ta 'sopravivenza tagħhom huma tajbin, u li kieku probabbilment imutu mingħajr ECMO.
Sa mill-1944, ir-riċerkaturi għarfu li d-demm li jgħaddi minn membrani semipermeabbli sar ossiġenat. Din l-osservazzjoni saret il-bażi għall-bypass kardjopulmonari. Għall-ewwel, bypass kardjopulmonari bbażat ruħha fuq ossiġinaturi tal-bużżieqa jew tad-disk li esponew id-demm direttament fl-arja. Effett negattiv ta 'din il-forma bikrija ta' bypass involva l-emolisi jew il-qerda taċ-ċelloli tad-demm li llimita l-benefiċċju tiegħu għal ftit sigħat l-iktar.
Fl-1956, l-iżvilupp ta 'ossiġenu tal-membrana stabbilixxa din il-problema u stabbilixxa s-sisien għal użu aktar fit-tul tal-ECMO.
Hawn huma l-komponenti ta 'ECMO tipiku:
- skambjatur tas-sħana
- ossiġenatur tal-membrana
- romblu jew pompa ċentrifugali
- tubi ta 'ċirkuwiti
- kateter speċifiċi għas-sit tal-aċċess (VV ECMO jirritorna d-demm lejn is - sistema venuża permezz tal-vena cava superjuri jew atrium tal-lemin, u VA ECMO jirritorna d-demm lejn is - sistema arterjali permezz tal-aorta jew arterja tal-karotid komuni)
F'xi set-ups, ċirkwit parallel li fih pompa u ossiġnu ieħor jintuża biex jgħin bl-ossiġinazzjoni u t-tneħħija tad-dijossidu tal-karbonju. Ir-rati tal-fluss huma aġġustati abbażi ta 'monitoraġġ mill-qrib tal-homeostasi tal-pazjent: pressjoni tad-demm, stat ta' bażi aċiduża, funzjoni ta 'organu aħħari u stat venu mħallat. Ta 'nota, il-VA ECMO biss jipprovdi appoġġ tal-pressjoni tad-demm hemodinamika jew. Finalment, għalkemm bypass kardjopulmonari sħiħ huwa marbut fil-kamra ta 'l-operazzjoni taħt anestesija ġenerali, l-ECMO tipikament jitwaqqaf bl-użu ta' anestesija lokali.
Il-pazjenti li huma fuq l-ECMO normalment huma morda ħafna, u mhux kulħadd jibqa 'ħaj l-esperjenza. Fl-2013, l-ELSO rrapporta li madwar id-dinja 72 fil-mija biss ta 'nies baqgħu ħajjin bl-ECMO b'din l-istatistika mwieżna ħafna favur trabi tat-twelid li kellhom ħsara limitata fil-pulmun fil-proċedura.
(Żomm f'moħħok li t-tarbija għandha pulmuni ġodda u għalhekk ħafna drabi tidħol fl-ECMO mingħajr il-komorbidità jew li takkumpanja l-ħsara lill-pulmun tipika tal-adulti.) Barra minn hekk, għalkemm 72 fil-mija tan-nies kollha baqgħu ħajjin ECMO, 60% biss għamluha biex tirrilaxxja jew ittrasferixxi din l- kienet miżuna favur it-trabi tat-twelid. Speċifikament, 56 fil-mija biss ta 'adulti bi problemi respiratorji għamluha biex tirrilaxxja jew tittrasferixxi.
Effetti avversi ta 'ECMO jinkludu fsada interna u esterna severa, infezzjoni, trombożi (emboli tad-demm li jheddu l-ħajja ġewwa l-vini tad-demm) u falliment tal-pompa. Sabiex tittaffa t-theddida tat-trombożi, il-komponenti tal-ECMO huma miksija fl-eparina, demm irqaq.
Meta jintuża ECMO?
Hawn huma xi sitwazzjonijiet fejn l-ECMO jintuża fit-trabi tat-twelid:
- pressjoni pulmonari persistenti tat-tarbija tat-twelid (PPHN)
- sindromu ta 'aspirazzjoni ta' meconium tat-twelid
- Pnewmonja jew infezzjoni severa oħra
- hernija diaframmatika konġenitali
- mard tal-qalb konġenitali
Hawn huma xi sitwazzjonijiet fejn l-ECMO jintuża fi tfal akbar:
- tiswija kardijaka ta 'wara
- pnewmonja ta 'aspirazzjoni
- pnewmonja
- sepsis
- avvelenament
- qrib il-għarqa
- Ażma severa
- avvelenament
L-użu ta 'l-ECMO qiegħed isib mod għall-mediċina adulta. Għalkemm hemm nuqqas ta 'evidenza li tappoġġja l-użu universali tagħha (jiġifieri għandna bżonn ta' provi kbar ta 'kontroll randomised sabiex nippreżenta linji gwida universali), rapporti tal-każijiet, studji retrospettivi u oħrajn huma emerġenti li jissuġġerixxu li l-ECMO jista' jkun utli f'firxa wiesgħa ta ' kundizzjonijiet. Ta 'min jinnota, għalkemm m'hemmx kontraindikazzjonijiet assoluti għall-użu tiegħu, ġew issuġġeriti xi kontra-indikazzjonijiet relattivi, parzjalment ibbażati fuq opinjoni esperta, inkluża sistema immunitarja mdgħajfa (immunosoppressjoni), riskju sever ta' fsada (koagulopatija mmarkata), età avvanzata u BMI għoli.
Hawn xi sitwazzjonijiet fejn l-ECMO jintuża fl-adulti:
- arrest kardijaku sekondarju għal infart mijokardijaku akut jew emboliżmu pulmonari
- insuffiċjenza tal-qalb
- insuffiċjenza respiratorja sekondarja għal sintomu ta 'distress respiratorju akut (ARDS) jew virus H1N1
Żewġ bits oħra fuq informazzjoni dwar l-ECMO minħabba li tappartjeni lill-adulti. L-ewwel, b'differenza ventilaturi, ECMO tevita li tagħmel ħsara lill-pulmuni permezz ta 'trawma (barotrauma) jew atelectasis (kollass tal-pulmun). It-tieni analiżi meta (riċerka miġbura) turi li l-ECMO jista 'jkun ta' benefiċċju limitat għal dawk li qed jirċievu trapjanti tal-qalb, dawk b'mardjomijopatija virali (infezzjoni virali tal-qalb) u dawk b'arritmiji li ma rrispondewx għal trattament konvenzjonali.
Fuq nota finali, l-ECMO probabbilment huwa trattament li qatt mhu ser ikollok tiffaċċja f'xi ħajtek jew fil-ħajja tal-maħbubin tiegħek li hija x-xorti; L-ECMO hija serja u riservata għal dawk li huma morda ħafna. Madankollu, l-ECMO jirrappreżenta mod promettenti ġdid biex jgħin lil ħafna aktar nies. Għalkemm aħna qatt ma nistgħu niżviluppaw sistema ta 'appoġġ tal-ħajja li tirdoppja bħala libsa ta' armar tal-armatura ta 'Darth Vader, aħna qed nirraffinaw aktar il-fehim tagħna ta' appoġġ għall-ħajja fit-tul ta 'art stazzjonarja.
Sorsi
"Ossiġenazzjoni tal-membrana ekstrakkorporali għal insuffiċjenza respiratorja f'adulti" (kapitolu tal-ktieb) minn JL Cameron u AM Cameron minn Terapija kirurġika kurrenti .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kura Kritika u Trauma. F ': Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, il-Ħamsa u Għoxrin Edizzjoni . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Aċċessat fit-18 ta 'Novembru 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Mard Kardjovaskulari. F ': Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. Djanjożi Kurrenti u Trattament: Pedjatrija, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Aċċessat fit-18 ta 'Novembru 2014.
"X'hemm ġdid fil-ECMO: punteġġ tal-indikazzjonijiet ħżiena" minn Ken Parhar u Alain Vuylsteke mill-Mediċina għall-Kura Intensiva ppubblikata fid-9/3/2014. Aċċessat minn PubMed fis-11/17/2014.
Skali DC, Granton JT. Kapitolu 90. Il-Pazjent tat-Trapjant. F ': Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Prinċipji ta 'Kura Kritika, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Aċċessata fit-18 ta 'Novembru 2014.