It-termini ta 'rimbors tal-Ġestjoni tal-Benefiċċji tal-Ispiżjara, Medicare u Medicaid li ġejjin huma elenkati f'ordni alfabetiku, li jkopru biss ftit termini. Jekk jogħġbok innota li l-lista hija wkoll 'il bogħod minn glossarju komprensiv ta' termini ta 'assigurazzjoni kif jista' jkun.
Prezz Medju tal-Fabbrikant (AMP)
L-AMP hija l-bażi għall-ħlas tad-drogi bi preskrizzjoni lill-ispiżeriji taħt Medicaid.
Iċ-Ċentri għal Servizzi tal-Medicare & Medicaid jiddefinixxu dan bħala dak li bejjiegħa bl-ingrossa jħallsu lil dawk li jagħmlu d-droga, u mhux eżattament medja vera ta 'pagamenti għal prodotti mediċinali. L-aġenzija tapplika fatturi ta 'piż għall-valuri mhux maħduma ta' dollari rrappurtati kull trimestru fiskali federali bbażat fuq il-kategorija u r-rotta ta 'amministrazzjoni, imbagħad twaħħal il-valuri peżati f'formula biex tikkalkula l-limitu superjuri federali (ara hawn taħt). FUL huwa n-numru attwali għall-ħlasijiet ta 'Medicaid.
Prezz Promedio tal-Bejgħ (ASP)
Is-CMS juża ASP bħala n-numru ewlieni biex jiġu kkalkulati r-rimbors għal drogi ċċarġjati taħt il-Medicare Parti B. Kull kwart ta 'kull drugmaker liċenzjat mill-Food and Drug Administration ta' l-Istati Uniti għandu jirrapporta lil CMS il-prezz medju li jimponi fuq kull prodott li jbigħ lil bejjiegħa bl-ingrossa, sptarijiet u spiżeriji . L-ASP huwa differenti mill-AMP primarjament billi jkun kemmxejn ogħla. Dik id-differenza tirriżulta mill-fatti li l-ASPs mhumiex aġġustati għat-tip ta 'prodott jew ix-xerrej.
Prezz medju bl-ingrossa (AWP)
Il-PBMs u l-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa jiddependu ħafna fuq AWP biex jikkalkulaw ir-rati ta' rimbors tal-prodotti tad-droga. Huwa prattikament identiku għall-AMP minħabba li l-manifatturi farmaċewtiċi jużaw l-istess kriterji għar-rappurtar tal-valuri. Il-medja ta 'dak li l-bejjiegħa bl-ingrossa jħallsu għall-prodotti ħafna drabi hija differenti mill-AMP, għalkemm, kif diskuss hawn taħt.
Thompson Reuters jiġbor u jippubblika AWPs kull sena fil- Ktieb l-Aħmar .
Ħlasijiet għad-Distribuzzjoni
It-tariffi tad-distribuzzjoni jiżdiedu mar-rati ta 'rimborż tal-prodott biex ikopru l-ispejjeż tal-ispiżerija li jagħmlu n-negozju u jipprovdu kura u konsulenza lill-pazjenti. L -Assoċjazzjoni Nazzjonali tal-Mediċini tal-Katina telenka dawk l-ispejjeż bħala li jinkludu s-salarji tal-persunal, pagamenti ta 'ipoteki jew kera, prodotti tal-mediċina għall-ippakkjar, informazzjoni stampata lill-pazjenti u laqgħa ta' pazjenti. It-tariffi tad-distribuzzjoni, li jvarjaw skont it-tip ta 'prodott u li huma negozjati ma' assiguraturi privati jew stabbiliti minn programmi tas-saħħa tal-gvern, għandhom ukoll jippermettu qligħ żgħir għall-ispiżerija. Dan mhux dejjem huwa l-każ u qed isir dejjem aktar falz taħt Medicaid hekk kif l-istati jfittxu tfaddil fil-programm li ħafna drabi jikkostitwixxi l-akbar element baġitarju uniku.
Limitu Federali Ogħla (FUL)
CMS jikkalkula l-ABM għal ħafna mediċini mogħtija lil benefiċjarju ta 'Medicaid billi timmultiplika l-AMP tal-prodott b'175%. Provvista ta 'l-Att dwar il-Ħarsien tal-Pazjent u l-Kura affordabbli, jew Obamacare, rati limitati ta' rimbors FUL għal mediċini b'riċetta tat-tabib u mediċini b'riċetta ġenerika disponibbli minn aktar minn manifattur wieħed. B'mod sinifikanti, l-istati m'għandhomx għalfejn iħallsu rifużjonijiet FUL fil-każijiet kollha.
Tista 'tiġi applikata formula msejħa l-ispiża massima permissibbli, jew MAC, għal prodotti ġeneriċi ta' mediċini bir-riċetta.