Tgħallem dwar strateġija msejħa pressjoni għolja permissiva wara puplesija iskemika.
Il-pressjoni tad-demm għolja, imsejħa wkoll pressjoni għolja , hija fattur ta 'riskju magħruf sew għall- puplesija . Allura jista 'sorpriża xi nies jaraw ladarba xi ħadd kellu puplesija, it-tobba jistgħu jwaqqfu l-mediċini tal-pressjoni tad-demm u jħallu l-pressjoni tidher li togħla. Għalfejn?
Ġestjoni tal-Pressjoni tad-Demm Wara Stroke Iskemiku
Il-puplesija iskemika hija kkawżata minn imblukkar tal-vini tad-demm, sabiex id-demm ma jkunx jista 'jgħaddi.
Mingħajr demm biex iwassal l-ossiġenu u neħħi prodotti sekondarji tossiċi, madwar 1.9 miljun ċellula ta 'tessut tal-moħħ imutu kull minuta.
Id-demm jista 'parzjalment għadu jilħaq żona ta' moħħ permezz ta 'vini oħra tad-demm, bħal karozzi li jieħdu rotta alternattiva meta t-triq ewlenija tkun imblukkata. Xi drabi bastiment imblukkat jerġa 'jiftaħ parzjalment. Fiż-żewġ każijiet, l-għan huwa li d-demm jiġi mħeġġeġ jgħaddi minn spazju iktar strett.
Mod wieħed biex tagħmel dan huwa li tiżdied il-pressjoni tad-demm biex timbotta d-demm permezz ta 'dawk il-vini tad-demm idjaqi. It-twaqqigħ tal-pressjoni tad-demm jista 'teoretikament jeħżien il-puplesija. Xi provi ta 'riċerka ssuġġerew bil-qawwa dan l-effett.
L-istrateġija ta '"pressjoni għolja permissiva" tinvolvi l-waqfien tal-medikazzjoni tal-pressjoni tad-demm ta' xi ħadd għal perjodu stabbilit ta 'żmien wara puplesija - ġeneralment mhux aktar minn 24 sa 48 siegħa. Matul dak iż-żmien, il- pressjoni tad-demm sistolika (in-numru ta 'fuq) tista' titla 'sa 220 jew 185 jekk l- attivatur tal-plasminogen tat-tessut tat-tessut li jbattal il-moffa (tPA) ingħata.
Eventwalment, ovvjament, il-pressjoni tad-demm għandha tkun ritornata għal livelli normalment aċċettabbli. Hekk kif il-pressjoni tad-demm għandha titreġġa 'lura għan-normal wara li l-puplesija kienet is-suġġett ta' kontroversja.
Fil-prova CATIS, aktar minn 2000 pazjent kienu randomised jew biex ibaxxu l-pressjoni tad-demm b'10 sa 25 fil-mija fl-ewwel 24 siegħa wara l-puplesija u mbagħad naqsu għal inqas minn 140/90 fi żmien 7 ijiem.
B'kuntrast, ħafna nies jimmiraw għal pressjonijiet tad-demm normali matul il-ġimgħat li ġejjin wara puplesija.
Wara 40 jum, ir-riċerkaturi tal-CATIS ivvalutaw il-livelli ta 'mewt u diżabilità u ma sabu l-ebda differenza bejn iż-żewġ strateġiji. Filwaqt li l-awturi semmew li l-pressjoni li tnaqqas b'mod qawwi ma kinitx ta 'għajnuna għall-pazjenti, huwa forsi aktar notevoli li l-pazjenti ma kinux imweġġa', lanqas.
Kontroll tal-pressjoni tad-demm aktar strett fil-puplesiji iskemiċi ta 'Lacunar
Fil-CATIS, pazjenti b'lokks żgħar ta '"lacunar" deher li jibbenefikaw kemmxejn minn kontroll aktar strett tal-pressjoni tad-demm. Dawn il-puplesiji żgħar, li spiss iseħħu fil-fond fil-moħħ fejn jistgħu jagħmlu ammont sproporzjonatament kbir ta 'ħsara, huma speċjalment assoċjati ma' pressjoni għolja.
Il-prova SPS3 ħares lejn eluf ta 'pazjenti bħal dawn b'lokks ta' lacunar reċenti fuq l- iskans tal-MRI tagħhom , billi qabblu l-kontroll strett tal-pressjoni tad-demm għal approċċi aktar permissivi. Filwaqt li r-riżultati ta 'dan l-istudju ma kinux pjuttost sinifikanti, kien hemm tendenza lejn kontroll aktar strett li jidher li jnaqqas il-puplesiji kollha b'mod ġenerali - għalkemm dan seta' kien minħabba l-fatt li kien hemm inqas emorraġiji intrakranjali fil-grupp ta 'pressjoni tad-demm ikkontrollat sewwa.
Linja tal-qiegħ
Xi jfissru dawn is-sejbiet?
Forsi l-pressjoni tad-demm tiegħek tikkontrolla ftit jiem sa ġimgħat wara li l-puplesija tiddependi fuq it-tip ta 'puplesija. Għal pazjenti anzjani wara puplesija ta 'lakunar, per eżempju, l-għan x'aktarx ikun ta' inqas minn 130 mmHg sistolika. Immedjatament wara l-puplesija, madankollu, l-aħjar approċċ għadu x'aktarx iżomm il-pressjoni tad-demm għolja.
Sorsi:
Hu J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Investigaturi tal-CATIS. Effetti ta 'tnaqqis immedjat tal-pressjoni tad-demm fuq il-mewt u diżabilità maġġuri f'pazjenti b'episka iskemika akuta: il-prova klinika randomised CATIS. JAMA. 2014 5 ta 'Frar; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; Investigaturi SPS3. Pressjoni tad-demm wara puplesija reċenti: sejbiet tal-linja bażi mill-prevenzjoni sekondarja ta 'prova ta' puplesiji subkortikali żgħar. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.