L-ipertensjoni rinoviġinali hija tip ta 'pressjoni għolja sekondarja kkawżata minn tibdil mhux normali fil-fluss tad-demm regolari għall-kliewi. Filwaqt li l-ipertensjoni rinnovabbli kultant tiġi skoperta minnufih f'pazjenti li huma magħrufa li għandhom problemi fil-kliewi, hija dijanjostikata b'mod aktar komuni wara perjodu ta 'osservazzjoni u ttestjar. Minħabba l-mod ta 'kif jaħdmu l-kliewi, l-ipertensjoni rinnosstikulari s-soltu tmur għall-agħar jekk ma tiġix ittrattata.
Kawżi
Medji ta 'daqs medju imsejħa l-arterji renali jipprovdu lill-kliewi bi fluss kostanti ta' demm li għandu jiġi ffiltrat u rritornat fiċ-ċirkolazzjoni normali tal-ġisem. Minħabba li l-funzjonijiet ta 'filtrazzjoni tal-kliewi huma mħaddma prinċipalment bil-forza tal-pressjoni tad-demm, il-kliewi huma tajbin ħafna biex jinstemgħu bidliet fil-pressjoni tad-demm. Jekk il-kliewi jħossu li l-pressjoni tad-demm qed twaqqa 'wisq baxxa għall-enerġija filtrazzjoni tad-demm normali, huma jirrispondu billi jirrilaxxaw ormoni li jaġixxu biex iżidu l-pressjoni tad-demm.
Jekk il-fluss tad-demm mill-arterji renali jonqos għal kwalunkwe raġuni, il-kliewi jistgħu jiġu mqarrqa biex jaħsbu li l-pressjoni tad-demm hija baxxa wisq. Per eżempju, marda msejħa stenosi tal-arterja renali tista 'tikkawża li l-arterji renali tonqos, u dan inaqqas l-ammont ta' demm li jidħol fil-kliewi. Il-kliewi jiskopru dan it-tnaqqis u jirrilaxxaw l-ormon renin f'attentat biex jgħolli l-pressjoni tad-demm u jirrestawraw il-fluss tad-demm normali.
Problemi jinqalgħu meta, bħal fl-istenosi tal-arterja renali, it-tnaqqis fil-fluss tad-demm mhux fil-fatt ikkawżat minn pressjoni tad-demm baxxa. F'dawn il-każijiet, il-kliewi jispiċċaw iżidu l-pressjoni tad-demm għal livelli għoljin ħafna sabiex iġorru aktar demm permezz ta 'arterji tal-kliewi mnaqqsa.
Dijanjosi
F'pazjenti li huma magħrufa li għandhom problemi tad-demm jew tal-kliewi, il-pressjoni tad-demm għolja li qed tiżviluppa f'daqqa hija sinjal qawwi li l-pressjoni għolja rinnovatorja tista 'tkun ta' ħtija.
Normalment, għalkemm, id-dijanjożi teħtieġ investigazzjoni bir-reqqa u bosta testijiet. Xi sinjali li jissuġġerixxu pressjoni għolja rinnovabbli huma:
- Pressjoni tad-demm għolja ħafna f'nies iżgħar minn 30 sena
- Il-bidu f'daqqa ta 'pressjoni tad-demm għolja ħafna f'nies li għandhom iktar minn 55 sena
- Pressjoni tad-demm li ma tirrispondix għat-trattament tad-droga
- Pressjoni tad-demm li tieqaf milli tirrispondi għal trattamenti preċedentement effettivi
It-testijiet tad-demm ġeneralment isiru f'każijiet suspettati ta 'pressjoni għolja renovaskulari, iżda l-uniku mod żgur biex tiġi djanjostikata l-problema huwa li attwalment jara tnaqqis fl-arterji renali. Dan ġeneralment isir bi proċedura mhux invażiva bħal MRI jew CT scan, iżda xi kultant huma meħtieġa miżuri aktar invażivi. F'dawn il-każijiet, kateter żgħir huwa mgħoddi mill-koxxa ġol-arterja renali nnifisha, u ammonti żgħar ta 'żebgħa jiġu rilaxxati mill-ponta tal-kateter. Jitieħdu ritratti li juru l-kors li jsegwi ż-żebgħa; dan se jiżvela xi spots dojoq fl-arterja.
Trattament
It-trattament tal-ipertensjoni rinnovabbli mhuwiex l-istess bħat-trattament tal-pressjoni għolja tad-demm tradizzjonali. Minħabba li waħda mill-karatteristiċi tal-marda hija n-nuqqas tagħha li tirrispondi għal trattamenti tradizzjonali tad-droga, il-metodi tas-soltu tat-trattament mhumiex effettivi. Il-komponent tal-pressjoni tad-demm għolja ta 'pressjoni għolja rinnovabbli huwa attwalment sintomu tal-marda ta' bażi - arterja renali mnaqqsa - li fl-aħħar mill-aħħar għandha tiġi ttrattata.
L-għażliet tat-trattament ivarjaw skond dak li qed jikkawża li l-arterja renali tonqos, iżda l-għanijiet huma l-istess f'kull każ - li twessa 'l-arterja nnifisha u terġa' ddaħħal il-fluss tad-demm normali fil-kliewi. Il-mod attwali kif dan jitwettaq jiddependi eżattament fuq dak li qiegħed jikkawża li l-arterja tonqos fl-ewwel post. F'nies anzjani, it-tidjiq ġeneralment ikun ir-riżultat ta 'depożiti grassi simili għal dawk li jistgħu jikkawżaw attakki tal-qalb. L-ewwel pass fit-trattament huwa normalment li tipprova mediċini li jdubu dawn id-depożiti. Jekk dan ma jirnexxietx, għażliet aktar invażivi jistgħu jkunu meħtieġa, inkluż li fiżikament jespandu l-bastiment lura għad-daqs normali tiegħu b'tip ta 'proċedura kirurġika msejħa stenting.
F'xi każijiet, it-tnaqqis huwa dovut għal kundizzjonijiet li huma aktar diffiċli biex jiġu ġestiti. Ċerti mardiet jistgħu jħaxxnu l-ħitan tal-vini tad-demm, li jistgħu jikkawżaw li l-bastiment jonqos. Dan ma jistax jiġi ttrattat bil-mediċina, għalhekk normalment ikun meħtieġ stenting - jew saħansitra aktar invażivi - kirurġija. L-għażliet ta 'trattament eżatti f'dawn il-każijiet jiddependu minn ħafna fatturi li jistgħu jvarjaw minn pazjent għal pazjent, għalhekk pjanijiet ta' trattament definittivi huma ġeneralment pjuttost speċifiċi għall-pazjent.
It-trattament tal-ipertensjoni rinnovabbli huwa aktar diffiċli minn trattament ta 'tipi oħra ta' pressjoni tad-demm aktar "normali", u għalkemm ir-rata ta 'suċċess hija għolja, iġġorr aktar riskji u kumplikazzjonijiet potenzjali. Il-ħidma ma 'tabib biex jiġi żviluppat pjan ta' trattament xieraq huwa pass importanti biex tiġġieled din il-marda serja.
> Sorsi:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Stenosi fl-Arterja Renali u Pressjoni għolja. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Linji Gwida ta 'Prattika ta' l-2005 ACC / AHA għall-Ġestjoni ta 'Pazjenti b'Mard Arterjali Periferali (Ażżort tal-Estremità Baxx, Renali, Mesenteriku u Abdominali): Rapport Kollaborattiv Mill-Assoċjazzjoni Amerikana għall-Kirurġija Vaskulari / Soċjetà għal Kirurġija Vaskulari, Soċjetà għal Anġjografija Kardjovaskulari u Intervenzjonijiet , Is-Soċjetà għall-Mediċina Vaskulari u l-Bijoloġija, is-Soċjetà ta 'Radjoloġija Interventiva, u t-Task Force ACC / AHA dwar Linji Gwida Prattiċi (Kumitat tal-Kitba biex Jiżviluppaw Linji Gwida għall-Ġestjoni ta' Pazjenti b'Mard Arterjali Periferali): approvat mill- Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Rijabilitazzjoni Kardjovaskulari u Pulmonarja ; Istitut Nazzjonali tal-Qalb, tal-Pulmun u tad-Demm; Soċjetà għall-Infermiera Vaskulari; Konsensus Trans-Atlantiku ta 'l-Inter-Soċjetà; u l-Fondazzjoni tal-Mard Vaskulari. Ċirkolazzjoni 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Sejbien ta 'Pressjoni għolja Renjoloġika. L-Istat ta 'l-Art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Stenosi tal-arterja renali. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Testijiet Dijanjostiċi għall-Istenosi tal-Arterja Renali f'Pazjenti Suspettati li għandhom Pressjoni għolja Renjoloġika: Meta-Analiżi. Ann Intern Med 2001; 135: 401.