Meta kont taħdem biex tkun urjogista fis-snin 80, it -test tad-demm tal-PSA li issa qed nuża biex skrinja l-kanċer tal-prostata ma kienx għadu jeżisti, u l-ksib ta 'tumur tal-prostata kien l-aktar ta' opportunità.
It-tobba jew ġraw fuq qabża suspettuża waqt li sperimentaw il-prostata tal-pazjent tagħhom b'sinjal ta 'l-indiċi matul eżami ta' rutina diġitali (l -eżami notarju rettiku diġitali ), jew għamlu d-dijanjosi wara s-sintomi eventwalment wasslu lil raġel biex jiskeda l-ħatra ta 'tabib biex issir taf dak li kien ħażin.
La xenarju ma kienx ideali biex jaqbad il-kanċer tal-prostata fl-istadju bikri u li jista 'jiġi trattat ħafna.
Tletin sena ilu, nofs il-każijiet li ġew iddijanjostikati l-ġodda kienu jinvolvu l-kanċer tal-prostata li diġà kien mifrux ma 'partijiet oħra tal-ġisem sa meta nstab. L-aktar operazzjoni komuni tal-kanċer tal-prostata li għamilt bħala resident ta 'l-uroloġija kienet qed tneħħi testikoli tal-pazjenti - attentat biex jittratta kanċer avvanzat billi jiddejjaqilhom it-testosterone li t-tumuri jużaw bħala fjuwil.
PSA Pluses
Il-miġja tat- test tal- PSA fis-snin disgħin ippermettilna li nagħmlu screening mifrux għall-kanċer tal-prostata bl-istess mod li nistennew livelli għoljin ta 'kolesterol bħala indikatur bikri tal-mard tal-qalb. Miljuni ta 'rġiel ġew ittestjati, u r-riżultati għenu biex jidentifikaw tumuri ta' ħsara li jistgħu jiġu ttrattati b'suċċess, kif wera l-esperjenza tal-attur Ben Stiller.
Test PSA ta '"punt ta' riferiment" fl-età ta '50 sena jista' jindika r-riskju ta 'ħajja ta' raġel li jiżviluppa kanċer tal-prostata u jgħin lilu u lit-tabib jiddeċiedi kemm-il darba r-ripetizzjoni tat-testijiet għandha ssir.
Jekk il -qari huwa inqas minn 0.7 nanogrammi / millilitru (il-medja tal-popolazzjoni għal dawk li għandhom 50 sena), ir-riskju tul ħajjitha ta 'kanċer tal-prostata huwa inqas minn 10 fil-mija u screenings tal-PSA futuri probabbilment huma meħtieġa biss kull ħames snin. Jekk il-livell huwa inqas minn 2 nanogrammi / millilitru fl-età ta '60 sena, ir-riskju li jkollok kanċer tal-prostata li jhedded il-ħajja jew li jmut minnu huwa biss madwar 2 sa 3 fil-mija, u l-ittestjar ta' PSA ta 'segwitu jista' jitnaqqas jew jiġi eliminat.
Miżuri ta 'PSA
Filwaqt li t-test tal-PSA għandu valur, ma tantx hu perfett . Hija tkejjel l-ammont ta 'proteina msejħa antiġen speċifiku għall-prostata, jew PSA, li jiċċirkola fid-demm. PSAs huma magħmula minn ċelloli fil-glandola tal-prostata. Filwaqt li livell elevat ta 'PSA jista' jkun dovut għall-kanċer, in-numri jistgħu wkoll jiżdiedu minn kundizzjonijiet mediċi oħra, bħal infezzjonijiet u t-tkabbir beninn tal-prostata li jiġri bħala rġiel fl-età. Anke żieda f'daqqa fil-PSA f'daqqa minn test għall-ieħor - kejl imsejjaħ veloċità PSA - mhix indikatur affidabbli minnu stess tal-preżenza ta 'kanċer tal-prostata.
Barra minn hekk, m'hemm l-ebda livell ċar u universali ta 'PSA "normali". Ħafna rġiel b'livelli għoljin ta 'PSA fid-demm tagħhom fil-fatt m'għandhom kanċer tal-prostata, filwaqt li xi wħud b'livelli baxxi ta' PSA jagħmlu. Hemm ukoll evidenza li l-livelli tal-PSA u karatteristiċi oħra tal-PSA huma differenti fl-irġiel Afrikani-Amerikani milli fl-abjad.
Bħala riżultat ta 'din in-nuqqas ta' preċiżjoni, xi rġiel bla bżonn jgħaddu minn bijopsija kirurġika tal-prostata tagħhom u jistgħu jispiċċaw ikollhom trattamenti tal-kanċer li mhumiex meħtieġa, filwaqt li rġiel oħra li jeħtieġu trattament għadhom ma ġewx iddijanjostikati minnufih.
Il-Problema ta 'Previżjoni
Fl-aħħarnett, ir-riżultati tal-PSA waħedhom ma jistgħux ibassru l-kors futur tal-kanċer tal-prostata.
Ħafna tumuri tal-prostata huma ta 'riskju baxx, jikbru bil-mod ħafna, jikkawżaw ftit sintomi jew l-ebda sintomi, u ma jeħtiġux trattament. Tumuri oħrajn qed jikbru b'rata mgħaġġla u jistgħu jinfirxu b'mod aggressiv f'oqsma oħra tal-ġisem. Ovvjament nixtiequ nafu x'tip ta 'kanċer pazjent ikollu hekk nistgħu nagħmlu r-rakkomandazzjonijiet it-tajbin għat-trattament, iżda l-livelli tal-PSA ma jegħluxna ma' dik is-sentenza.
Bijopsija tal-prostata , li kampjuni tat-tessut minn żoni suspettużi għal eżami tal-laboratorju, tista 'tgħin biex tikklassifika tumuri bħala ta' riskju baxx, medju jew għoli permezz ta 'gradazzjoni imsejħa punteġġ Gleason, iżda huwa suġġettiv u mhux dejjem jirrappreżenta l-aggressività attwali tal-kanċer.
U l-punt ta 'test ta' skrining tajjeb huwa li titnaqqas il-ħtieġa għal bijopsiji, minħabba li huma skomdi, jikkawżaw ansjetà u jista 'jkollhom effetti sekondarji.
L-aħbar it-tajba hija li qed isiru disponibbli testijiet imtejba ta 'skrining u għodod dijanjostiċi oħrajn, li għandhom jgħinuna bid-determinazzjonijiet "kanċer / mhux kanċer" u "kajman / aggressivi". Ejja nħarsu.
Testijiet ta 'Screening Aktar Smarter
Bosta testijiet ta 'screening fis-suq intwerew li huma konsiderevolment iktar preċiżi mit-test PSA meta jidentifikaw il-preżenza jew l-assenza ta' kanċer tal-prostata, u biex jinstabu kanċers ta 'riskju għoli li għandhom jiġu ttrattati. Jkunu użati flimkien ma 'testijiet mhux minflok-PSA, u huma maħsuba biex jgħinu lill-pazjenti u lit-tobba jiddeċiedu jekk hemmx bżonn bijopsija wara riżultat tat-test PSA elevat.
It-testijiet tad-demm jew ta 'l-awrina jinkludu l-4Kscore ™ , l-Indiċi tas-Saħħa tal-Prostata, il-Punteġġ Mi-Prostata u ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Kull analiżi ta 'kombinazzjoni unika u proprjetarja ta' bijomarkaturi , jew indikaturi bijoloġiċi, tal-kanċer. Xi wħud iqisu wkoll il-PSA, imma b'modi differenti mit-test standard. Pereżempju, test (li għadu mhux disponibbli kummerċjalment) imsejjaħ IsoPSA ™ żviluppat minn Cleveland Clinic u Cleveland Diagnostics, Inc., jistenna bidliet distintivi fl-istruttura molekulari tal-proteina PSA.
Għalkemm it-testijiet l-ġodda tal-iskrining inaqqsu l-bijopsiji mhux meħtieġa, la Medicare u lanqas assiguranti privati bħalissa ma jħallsuhom fuq bażi ta 'rutina (xi trasportaturi jistgħu jkopruhom fis-swieq lokali), x'aktarx, mit-tħassib preċedenti tagħhom li t-test tal-PSA kien qed isib ukoll bosta kanċers ta 'grad baxx li ma kellhomx għalfejn jiġu kkurati. Il-pazjenti jista 'jkollhom iħallsu l-ispiża, li tista' tkun diversi mijiet ta 'dollari.
Dawn it-testijiet huma utli f'każijiet fejn m'huwiex ċar jekk PSA li qed jogħla huwa indikattiv ta 'kanċer, u f'pazjenti bi PSA li qed jogħlew u bijopsija preċedentement negattiva.
Metodu Aħjar ta 'Bijopsija
Għall-irġiel b'riżultati anormali minn xi wieħed minn dawn it-testijiet, il-pass li jmiss huwa bijopsija. F'din il-proċedura nieħdu kampjuni ta 'tessut tal-prostata għal patologu biex teżamina taħt mikroskopju biex tiddetermina jekk hemmx kanċer preżenti. Kien hemm avvanzi reċenti, milqugħa hawn ukoll.
Biex tikseb il-kampjuni tat-tessuti, aħna nagħtu sensiela ta 'labar (minn 12 għal 24) f'partijiet differenti tal-glandola, iggwidati minn ultrasound scan. Imxejna użajna dan il-metodu mis-snin tmenin. Il-prostata hija żgħira, dwar id-daqs ta 'ġewż, sabiex l-immaġini ultrasoniku tgħinna npoġġu l-labar kif suppost. Imma l-istampi mhumiex iddettaljati biżżejjed biex nindunaw żoni suspettużi u potenzjalment kanċeroġeni minn tessut normali.
Il-verità hi li aħna qed nużaw teknika skarsa, bit-tama li, jekk ikun hemm tumur, almenu waħda mil-labar tiltaqa 'magħha. Dawn il-bijopsiji bl-addoċċ jistgħu jitilfu xi tumuri ta 'ħsara, waqt li jikxfu oħrajn li huma bla sinifikat u jistgħu jispiċċaw jiġu ttrattati bla bżonn.
Fortunatament, scan MRI souped-up imsejjaħ MRI multiparametriku jista 'jiddistingwi bejn tessut tal-prostata malinni u beninni.
Ikun diffiċli li ssir il-bijopsija waqt li l- pazjent ikun ġewwa l-iskan tal-MRI . Iżda aħna ma għandniex. Softwer ġdid ihallilna jgħaqqdu, jew fjus, dawk l-iskrins MRI multiparametriċi ddettaljati b'immaġini ħajjin u ultrasoniċi f'ħin reali biex jiggwidaw il-labar tal-bijopsija. Il-pazjent l-ewwel jgħaddi mill-MRI. Radjologu jirrevediha u jenfasizza oqsma suspettużi. Aktar tard, f'ambjent ta 'kirurġija outpatient, daħħal sonda ultrasoniku fir-rectum tal-pazjent, ħdejn il-prostata.
Is-softwer tal-fużjoni jgħaqqad l-MRI preeżistenti u l-immaġini ultrasoniċi ħajjin. Hekk kif nimxu s-sonda tal-ultrasound madwar il-prostata, is-softwer jibdel l-immaġni tal-MRI kif xieraq, billi jagħtina stampa dettaljata tal-3-D. Nistgħu nużaw din l-immaġni mwaħħla biex timmira l-labar tal-bijopsja għall-leżjoni li rridu nuru u minflok ma nqabblu u bit-tama li nsibu xi ħaġa. Huwa simili li tuża l-GPS tal-smartphone tiegħek biex tasal f'destinazzjoni minflok ma ssuq mingħajr direzzjonijiet.
L-isfida b'din l-istrateġija, imsejħa bijopsija mmexxija mill-fużjoni bl-ultrasound transrectal (TRUS), għal darb'oħra hija l-ispiża. L-iskan huwa ta 'madwar $ 1,500 u l-kumpaniji tal-assigurazzjoni ġeneralment ma jħallsux għaliha f'pazjenti li qed ikollhom l-ewwel bijopsija tagħhom. Se jkopruh jekk jintuża għal bijopsija ripetuta jew f'pazjenti li qabel kienu ġew iddijanjostikati bil-kanċer tal-prostata.
Il-bijopsija ggwidata mill-fużjoni mhijiex perfetta. Studju wieħed sab li jonqos kważi t-tumuri tal-prostata daqs il-bijopsija standard. Iżda l-kanċer li titlef huma ferm aktar probabbli li jkunu klinikament insinifikanti dawk li m'għandhomx għalfejn jiġu ttrattati. U bijopsija iggwidata mill-fużjoni hija tajba ħafna biex tidentifika tumuri potenzjalment aggressivi.
Tbassir ta 'Kanċer Aggressiv
Biex tgħinna iktar b'din l-evalwazzjoni, hemm testijiet ġodda li jistgħu janalizzaw it-tessut tal-bijopsija għal sinjali ta 'kanċer ta' riskju għoli. Dawn it-testijiet ġenomiċi-Oncotype DX ® Ġenomika Prostata Score, Decipher ® Prostate Cancer Classifier, ProMark ® Proteomic Prognostic Test u Prolaris ® -test għall-instabilità tad-DNA li hija karatteristika ta 'tumuri li qed jikbru b'mod aggressiv.
Barra minn hekk, it-testijiet Oncotype DX u ProMark jistgħu jbassru jekk hemmx kanċer b'riskju għoli li jistaħbew x'imkien ieħor fil-prostata, f'żoni li ma kinux ittieħdu kampjuni bil-labar tal-bijopsija. (Cleveland Clinic għen biex jiżviluppa Oncotype DX u pparteċipa f'riċerka li vvalidat Decipher u ProMark.)
Il-Medicare u xi kumpaniji ta 'assigurazzjoni jkopru l-ispiża ta' dawn it-testijiet ta 'previżjoni għal pazjenti li r-riżultati patoloġiċi tagħhom (il-punteġġi Gleason semmejt qabel) jindikaw il-preżenza ta' tumuri ta 'riskju baxx jew baxx. Normalment ma jħallsux għal ittestjar ta 'tbassir f'każijiet fejn il-punteġġi ta' Gleason juru tumuri ta 'riskju intermedju jew għoli.
Bir-riżultati ta 'dawn it-testijiet ġenomiċi, it-tobba u l-pazjenti jistgħu jagħmlu deċiżjonijiet aktar infurmati dwar kif għandhom jipproċedu - jew trattament immedjat bħal tneħħija kirurġika tal-prostata, jew sorveljanza attiva, li jfisser kontrolli perjodiċi u evalwazzjoni mill-ġdid tal-istatus tal-kanċer.
Dr Klein huwa l-President tal-Glickman Urological & Kidney Institute ta 'Cleveland Clinic, il-programm tal-uroloġija Nru. 2 tal-pajjiż kif ikklassifikat mill-US News & World Report.
> Sorsi:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Eżattezza ta 'l-MRI multiparamitriku għar-rilevament tal-kanċer tal-prostata: meta-analiżi. AJR Am J Roentgenol . 2014 Frar; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Analiżi tal-ġene 17 li tbassar l-aggressività tal-kanċer tal-prostata fil-kuntest tal-eteroġeneità tal-grad ta 'Gleason, multifokalità tat-tumur, u undersampling tal-bijopsija. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. MRI multiparametrika ta 'kanċer tal-prostata: aġġornament dwar tekniki avvanzati u l-prestazzjoni tagħhom fl-identifikazzjoni u l-lokalizzazzjoni tal-kanċer tal-prostata. J Magn Reson Imaging . 2013 ta 'Mejju; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Ir-Rakkomandazzjonijiet li qed jevolvu dwar l-Iskrining tal-Kanċer tal-Prostata. Ktieb Am Soc Clin Oncol Educ . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. L-Indiċi tas-Saħħa tal-Prostata: test ġdid għall-iskoperta tal-kanċer tal-prostata. Ther Adv Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.