Linji ta 'Gwida Kliniċi għat-Trattament tal-Kanċer ta' Kap u ta 'l-Għonq Diversi
L-użu ta 'data biex issuq deċiżjonijiet importanti wera leitmotif matul is-seklu 21. Il-prattika tal-mediċina mhijiex differenti u hija wkoll dipendenti fuq id-data; idealment, it-trattament għandu jkun iggwidat minn evidenza mhux b'kumbinazzjoni, intuwizzjoni jew sempliċi osservazzjoni. Bosta organizzazzjonijiet jimpenjaw ruħhom li jiżviluppaw linji gwida kliniċi bbażati fuq l-evidenza li jinkludu n-Netwerk ta 'Linji Gwida Interkolleggati Skoċċiżi (SIGN).
Skond il-websajt tas-SIGN:
"Il-linji gwida SIGN huma mnissla minn reviżjoni sistematika tal-letteratura xjentifika u huma mfassla bħala mezz biex titħaffef it-traduzzjoni ta 'għarfien ġdid f'azzjoni biex jintlaħaq l-għan tagħna li nnaqqsu l-varjazzjonijiet fil-prattika u ntejbu r-riżultati importanti tal-pazjent."
Jekk jogħġbok innota li SIGN hija organizzazzjoni waħda biss li toħroġ linji gwida bbażati fuq l-evidenza, u hemm organizzazzjonijiet prominenti oħra li jagħmlu l-istess. Pereżempju, it-Task Force tas-Servizz Preventiv tal-Istati Uniti (USPSTF) jagħmel ukoll suġġerimenti bbażati fuq evidenza medika.
F'dan l-artikolu, aħna ser neżamina linji gwida kliniċi bbażati fuq l-evidenza għat-trattament tal-kanċer tar-ras u ta 'l-għonq skond it-tip ta' kanċer. Dawn it-trattamenti huma bbażati jew fuq ir-rakkomandazzjonijiet ta 'SIGN jew rakkomandazzjonijiet mis-Soċjetà Ewropea għall-Onkoloġija Medika (ESMO). Barra minn hekk, fir-rigward tal-kanċer tal-istadju avvanzat elenkati hawn taħt, jekk jogħġbok innota li aħna qed niddeskrivu r-rakkomandazzjonijiet tat-trattament għal kanċer tal-istadju bikri u avvanzat li jinsab fl-għonq, mingħajr metastasi distanti.
B'mod ġenerali, il-kanċer tar-ras u ta 'l-għonq huma grupp divers ta' mard, u trattament speċifiku huwa bbażat fuq il-post tal-kanċer u l-istadju. Qabel ma jiġu kkunsidrati l-għażliet tat-trattament, in-nodi linfatiċi fl-għonq huma eżaminati għal evidenza ta 'kanċer, u l-preżenza ta' metastasi 'l bogħod hija eskluża.
Fl-aħħarnett, f'dan l-artikolu nirreferu għall-waqfien tal-kanċer (TNM).
Għal aktar deskrizzjoni komprensiva tal-waqfien, jekk jogħġbok segwi l-links f'dan l-artikolu.
Kura tal-Kanċer orali ta 'Stadju Bikri
Hawn huma r-rakkomandazzjonijiet ibbażati fuq l-evidenza ta 'SIGN għat-trattament tal-kanċer orali ta' stadju bikri (Stadju I u Stadju II):
- tneħħija kirurġika (risezzjoni) tat-tumur primarju
- dissezzjoni selettiva ta 'l-għonq għal-lymph nodes
- fil-każ li diversi lymph nodes juru evidenza ta 'kanċer jew it-tixrid huwa iktar estensiv, allura t-terapija bir-radjazzjoni hija rrakkomandata
Id-dissezzjoni selettiva tal-għonq tinvolvi l-preservazzjoni ta 'aktar minn grupp limfatiku wieħed. Il-gruppi ta 'nodi linfatiċi magħżula jitneħħew abbażi ta' mudelli prevedibbli ta 'metastasi.
Gwida oħra bbażata fuq l-evidenza għat-trattament ta 'kanċer orali fil-fażi bikrija tiffoka fuq l-utilità tad-dissezzjoni tal-għonq jew it-tneħħija tat-tessut limfatiku fl-għonq. L-ewwel, f'nies li għadhom iridu jirċievu kura għal kanċer tal-ħalq (trattament mhux ġenwin) bi tumur primarju żgħir jew ftit akbar (T1 u T2, rispettivament) ta 'oriġini ta' ċellula skamuza, dissezzjoni elettiva (volontarja) tal-għonq tista 'ittawwal is-sopravivenza. It-tieni, id-dissezzjoni tal-għonq jista 'jnaqqas ir-riskju ta' rikorrenza u mewt speċifika għall-kanċer (mortalità) f'nies b'nodi linfatiċi li ma juru l-ebda evidenza ta 'kanċer.
Trattament tal-Kanċer orali Avvanzat-Stadju
Skond SIGN, kanċer orali li huwa avvanzat għandu jitneħħa wkoll.
Barra minn hekk, id-dissezzjoni radikali modifikata tal-għonq hija rakkomandata. B'disezzjoni radikali modifikata tal-għonq, in-nodi linfatiċi kollha fl-għonq jitneħħew u tiġi preservata waħda jew aktar strutturi limfatiċi.
Jekk il-persuna b'kanċer orali avvanzat ma tkunx tista 'titħaddem fuq (mhix kandidat kirurġiku), ir-rakkomandazzjoni ta' chemoradiation bi skema ta 'cisplatin u radjazzjoni bilaterali tal-għonq (jiġifieri terapija bir-radjazzjoni għaż-żewġ naħat tal-għonq) hija rakkomandata.
Kura ta 'Kankru Nasofarinġjali ta' Stadju Bikri
Hawn huma r-rakkomandazzjonijiet ta 'l-ESMO għat-trattament ta' kanċer nasofarinġjali bikri:
- It-terapija bir-radjazzjoni biss tintuża biex tikkura l-kanċer fl-istadju I
- Chemoradiation konkorrenti (cisplatin u terapija ta 'radjazzjoni) tista' tintuża biex tikkura kanċer fl-istadju II
- terapija ta 'radjazzjoni modulata ta' intensità (IMRT) hija t-tip preferut ta 'terapija ta' radjazzjoni għal kanċer nasofarinġjali ta 'stadju bikri
Kura tal-Kanċer Nasofarinġjali ta 'Stadju Avvanzat
Hawn huma r-rakkomandazzjonijiet ta 'l-ESMO għat-trattament ta' kanċer nasofarinġjali avvanzat:
- Il-kanċer tal-istadju III, IVA u IVA huma kkurati bi chemoradiation konkorrenti (cisplatin huwa l-kimoterapija użat)
- L-IMRT huwa l-mezz preferut ta 'terapija bir-radjazzjoni
Trattament ta 'Kankru Orofarinġali ta' Stadju Bikri
SIGN jirrakkomanda li l-kanċer orofarinġenali bikri jiġi ttrattat b'dożaġġ ta 'kirurġija u għonq jew radjazzjoni ta' raġġ estern kemm għall-tumuri kif ukoll għall-lymph nodes fl-għonq.
Trattament ta 'Kanċer ta' l-Istadju Avanzat tal-Kanċer orofarinġiku
Skond SIGN, nies b'kanċer orali avvanzat jistgħu jiġu ttrattati b'waħda minn żewġ modi: kirurġija primarja jew preservazzjoni ta 'organi. Bil-kirurġija primarja, it-tumur primarju jitneħħa u titwettaq dissezzjoni radikali tal-għonq immodifikata. Bl-approċċ tal-preservazzjoni ta 'l-organu, tintuża kimmorradikazzjoni b'cisplatin, u n-nodi linfatiċi fuq iż-żewġ naħat ta' l-għonq (bilaterali) jiġu rradjati.
Wara jew kirurġija primarja jew preservazzjoni ta 'organu, il-kemoradja b'cisplatin issir għal pazjenti li jesperjenzaw firxa estrakapsulari (aktar estensiva) u marġnijiet kirurġiċi pożittivi. Marġni kirurġiku pożittiv huwa preżenti meta patologu josserva li ċelloli fil-fruntiera tat-tessut imneħħi għadhom kanċeroġeni.
Trattament ta 'Kanċer tal-Ipofarinġi fil-Fażi Bikrija
SIGN jagħmel tliet rakkomandazzjonijiet ta 'trattament għal nies b'kanċer ta' l-ipofarinġeju bikri. L-ewwel, tista 'tintuża chemoradiation cisplatin konkorrenti u terapija profilattika tar-radjazzjoni. It-tieni, tista 'ssir kirurġija konservattiva b'd dissezzjoni bilaterali selettiva tal-għonq. It-tielet, għal persuni li mhumiex kandidati kirurġiċi u li mhumiex kapaċi jgħaddu minn kimmorradikazzjoni, it-terapija bir-radjazzjoni waħedha tista 'tintuża.
Trattament ta 'Kanċer tal-Ipofarinġi fil-Fażi Avvanzata
Skond SIGN, jekk it-tumur jista 'jiġi ssiġillat (jiġifieri, jista' jitneħħa), allura wieħed minn żewġ approċċi jista 'jiġi ppruvat: jew kirurġija biex tneħħi t-tumur jew il-preservazzjoni ta' l-organu. Bil-preservazzjoni tal-organu, terapija ta 'radjazzjoni ta' raġġ estern u chemoradiation konkomitanti huma amministrati. Lymph nodes ta 'l-għonq li huma pożittivi għall-kanċer jistgħu jiġu kkurati bl-użu tad-dissezzjoni ta' l-għonq bi jew mingħajr chemoradiation.
Jekk tollerabbli għall-pazjent, dawk b'tumuri li ma jistgħux jiġu rrisettati jew imneħħija jistgħu jiġu kkurati b'mormoration ta 'cisplatin.
Kura tal-Kanċer Glottiku ta 'Stadju Bikri
Skond SIGN, il-kanċer glottiku bikri jista 'jiġi ttrattat jew b'xi operazzjoni ta' konservazzjoni jew b'terapija ta 'radjazzjoni ta' travu estern. Barra minn hekk, il-kirurġija tal-laser transorali tista 'tkun daqstant effikaċi daqs it-terapija bir-radjazzjoni
B'mikrokirurġija ta 'laser transorali, kirurgu jordna l-lejż taħt il-mikroskopju u b'hekk jipproponi preċiżjoni miżjuda. Din il-proċedura tippermetti lill-kirurgu biex ineħħi biss iċ-ċelloli tal-kanċer milli jdawru t-tessut b'saħħtu u jintuża meta l-preservazzjoni tal-organu hija importanti waqt il-ħalq, il-larinġi u l-kirurġija tal-farinġi. Kirurġija bħal din tista 'twassal għal titjib fil-kwalità tal-ħajja. Pereżempju, bl-użu ta 'mikro-kirurġija ta' laser transorali, il-kirurgu jista 'jżomm il-larinġi jew il-funzjoni tal-kaxxa tal-vuċi f'dawk b'kanċer tal-larinġi jew kanċer li jinsabu fil-gerżuma ta' isfel.
Trattament tal-Kanċer Supraglottiku ta 'Stadju Bikri
Skond SIGN, it-trattament tal-kanċer supraglottiku bikri huwa simili għal dak tal-kanċer tal-glottis bikri, b'xi operazzjoni ta 'konservazzjoni jew terapija ta' radjazzjoni ta 'raġġi esterni amministrata. Il-kirurġija konservattiva tista 'tiġi segwita minn dissezzjoni selettiva tal-għonq. Dawn l-għażliet ta 'trattament jiffokaw fuq lymph nodes bejn il-livell II u l-livell III ta' l-għonq.
Trattament tal-Kanċer tal-Larinġi tal-Istadju Avvanzat
Skond SIGN, hawnhekk huwa kif jista 'jiġi ttrattat il-kanċer tal-laryngeal fi stadju avvanzat:
- tneħħija totali tal-larinġi (larinġectomija) jew b'terapija ta 'radjazzjoni konkomitanti (adjuvant) jew mingħajrha
- l-approċċ tal-preservazzjoni tal-organu jinvolvi l-użu ta 'chemoradiation cisplatin konkorrenti segwit minn kirurġija ta' salvataġġ jekk ikun hemm bżonn
- bħal fil-każ tal-approċċ tal-preservazzjoni tal-organu, jekk it-tumur ma jkunx jista 'jitneħħa, il-ġestjoni tinvolvi wkoll ċimatromazzjoni cisplatin konkorrenti segwita minn kirurġija ta' salvataġġ jekk ikun hemm bżonn
- lymph nodes kanċeriċi jitneħħew permezz ta 'dissezzjoni ta' l-għonq bi jew mingħajr chemoradiation
Rakkomandazzjonijiet Ġenerali dwar Kemoterapija
Hawn xi ftit aktar gwida ġenerali bbażata fuq l-evidenza minn SIGN dwar it-trattament tal-kanċer tar-ras u ta 'l-għonq:
- l-għoti ta 'rutina ta' kimoterapija qabel it-terapija bir-radjazzjoni (jiġifieri, terapija neo-adjuvant) mhuwiex rakkomandat
- l-għoti ta 'kimoterapija ta' rutina wara terapija bir-radjazzjoni (terapija awżiljarja) mhux irrakkomandat
- neoadjuvant jew kimoterapija awżiljarja mhix rakkomandata regolarment flimkien ma 'trattament kirurġiku
Essenzjalment, dawn il-linji gwida dwar il-kimoterapija jirrakkomandaw li persuni b'kavità orali, kanċer orofarinġeali jew larinġeali ma jirċievux awtomatikament la chemoradiation qabel jew wara l-kura b'operazjoni jew terapija bir-radjazzjoni. Fi kliem ieħor, terapija bir-radjazzjoni jew kirurġija jistgħu jkunu trattamenti suffiċjenti waħedhom.
Konklużjoni
Jekk jogħġbok jifhem li għalkemm ħafna mir-rakkomandazzjonijiet t'hawn fuq huma r-rakkomandazzjonijiet ta 'l-ogħla grad appoġġati minn korp ta' evidenza konvinċenti, provi kkontrollati b'mod każwali, meta-analiżi u oħrajn, mhux dawn ir-rakkomandazzjonijiet kollha huma ta 'l-ogħla grad u xi wħud huma sostnuti b'inqas konvinzjoni evidenza. Id-diskussjoni tal-gradi speċifiċi ta 'evidenza għal kull rakkomandazzjoni hija barra mill-ambitu ta' dan l-artikolu.
Madankollu, jekk għandek mistoqsijiet dwar gradi jew tħassib ieħor dwar il-kanċer tar-ras u ta 'l-għonq, jekk jogħġbok iddiskuti dan it-tħassib mat-tabib speċjalizzat tiegħek. It-trattament tal-kanċer tar-ras u ta 'l-għonq huwa kkumplikat, u pariri sodi mingħand it-tabib tiegħek huwa vantaġġ imprezzabbli matul il-proċess tat-teħid tad-deċiżjonijiet tiegħek.
> Sorsi:
> Trattament tal-Kanċer tar-ras u ta 'l-għonq. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Dizzjunarju NCI tat-Termini tal-Kanċer. www.cancer.gov
> Il-websajt tas-sinjal. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Trattament tal-Kanċer tar-ras u ta 'l-għonq: Dissection ta' l-għonq. Dynamed Plus. www.dynamed.com.