It- tumuri tal-moħħ primarji jiżviluppaw direttament fil-moħħ, aktar milli jinfirxu minn sors ieħor bħal kanċer tal-pulmun. L-aktar tip komuni ta 'tumuri primarji tal-moħħ ġejjin minn ċelloli glial li normalment jappoġġjaw il-funzjoni taċ-ċelluli tan-nervituri. Meta ċ-ċelloli gliali jsiru kanċeroġeni, huma jissejħu glijoma .
Hemm ħafna tipi ta 'ċelluli gliali, inklużi astroċiti, oligodendroċiti, mikroglajja, u ċelloli ependymal.
Astrocytomas huma l-aktar tip komuni ta 'glijoma. Gliomas huma kategorizzati aktar f'4 gradi b'sinjali ta 'diviżjoni taċ-ċelluli taħt il-mikroskopju. Il-gradi III u IV huma l-ogħla gradi, bl-agħar pronjosi u l-akbar ħtieġa għal trattament aggressiv jekk possibbli. Glijoma ta 'Grad IV, imsejħa wkoll glioblastoma multiforme jew GBM, għandha pronjosi partikolarment ħażina.
L-ewwel pass fit-trattament ta 'glijoma ta' grad għoli huwa newrokirurgija biex ineħħi kemm jista 'jkun it-tumur. Kultant, għalkemm, dan huwa impossibbli - il-pazjent jista 'jkun morda wisq biex jittollera l-kirurġija, pereżempju, jew it-tumur jista' jkun f'żona bħall-brainstem fejn il-kirurġija tkun perikoluża wisq. Anki jekk issir kirurġija, il-glijomi malinni huma tant aggressivi li kważi l-pazjenti kollha jkollhom rikorrenza wara l-operazzjoni. Fortunatament, għażliet oħra huma disponibbli biex jissupplimentaw in-newrokirurġija u saħansitra jibdluha jekk il-kirurġija huwa impossibbli.
Radjazzjoni
Il-benefiċċju tat-terapija bir-radjazzjoni (RT) f'pazjenti b'glijoma malinna intwera l-ewwel darba fis-snin 70. Fiż-żmien, il-moħħ kollu ġie rradjat, proċess imsejjaħ terapija bir-radjazzjoni tal-moħħ sħiħ (WBRT). Id-doża massima ta 'radjazzjoni tidher li hija 50 sa 60 Gray (Gy), mingħajr benefiċċju addizzjonali iżda żieda ta' effetti sekondarji ogħla minn din id-doża.
Dawk l-effetti sekondarji jistgħu jinkludu n-nekrosi tar-radjazzjoni - il-mewt tat-tessut tal-moħħ normali minħabba r-radjazzjoni. Kumplikazzjonijiet oħra jinkludu tidjiq tal-vini tad-demm, telf ta 'xagħar, uġigħ ta' ras u aktar.
Sabiex jitnaqqsu l-effetti sekondarji, ir-radjazzjoni issa tiffoka aktar sew fuq it-tumur, b'marġni ta '1 sa 3 ċentimetri, billi tuża teknika msejħa terapija ta' radjazzjoni ta 'kamp involut (IFRT). Il-marġini huwa bbażat fuq madwar 90 fil-mija tar-rikorrenza li sseħħ bejn 2 ċm tas-sit tat-tumur oriġinali wara r-radjazzjoni.
Tekniki oħra jinkludu 3D conformal radioterapija (3D-CRT), li juża softwer speċjali biex jagħmel pjanijiet ta 'trattament biex titnaqqas l-irradjazzjoni tal-moħħ normali. RT modulati b'intensità jvarja r-radjazzjoni fl-oqsma tat-trattament, li huwa utli meta t-tumur huwa kontra żoni sensittivi tal-moħħ. Billi l-metodi ta 'qabel normalment jintużaw biex iwasslu diversi dożi żgħar ta' radjazzjoni matul serje ta 'żjarat, radiosurgery stereotactic (SRS) tagħti radjazzjoni preċiża u ta' doża għolja għal miri żgħar fil-moħħ. Il-benefiċċju tal-SRS għadu dgħajjef meta jintuża flimkien mal-kimoterapija, għalkemm xi drabi jintuża biex jittratta tumuri inaċċessibbli għal kirurġija konvenzjonali.
Ir-radjazzjoni tista 'wkoll tingħata bit-tqegħid ta' żrieragħ tar-radjużotopju fil-kavità tar-reżezzjoni jew it-tumur innifsu, li jwassal għal għoti kontinwu ta 'doża.
Provi kliniċi randomised urew benefiċċju marġinali fl-aħjar mod għal din it-teknika. L-istandard attwali ta 'kura huwa t-trattament b'TR modulat b'intensità għolja fil-biċċa l-kbira tal-każijiet ta' glijoma malinna.
Kemoterapija
Temozolomide, imsejjaħ Temodar, huwa d-droga rakkomandata f'pazjenti b'GBM. Meta tqabbel persuni li għamlu jew ma rċivewx temozolomide wara terapija bir-radjazzjoni, kien hemm sopravivenza globali sinifikanti (27 vs 11 fil-mija f'sena). Il-metilazzjoni tal-promotur tal-metil guanine methyltransferase (MGMT) hija fattur ġenetiku li jipprevedi l-benefiċċju bil-kimoterapija, u jżid ir-rati ta 'sopravivenza fuq tliet darbiet għal sentejn.
Kemoterapija b'temozolomide ġeneralment tingħata kuljum għal ħamest ijiem kull 28 ġurnata, jiġifieri bi 23 jum wara l-5 ijiem ta 'amministrazzjoni. Dan isir għal 6 sa tnax-il ċiklu. Temozolomide jżid ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet emjatoloġiċi bħal tromboċitopenja, u għalhekk it-testijiet tad-demm huma meħtieġa 21 u 28 ġurnata f'kull ċiklu ta' trattament. Effetti sekondarji oħra jinkludu dardir, għeja, u tnaqqis fl-aptit.
Taħlita ta 'kimoterapewtiċi msejħa procarbazine, lomustine u vincristine (PCV) hija għażla oħra fit-trattament tat-tumur tal-moħħ. In-numru ta 'ċelloli tad-demm li jiġġieldu l-infezzjoni jista' jitnaqqas b'dan it-trattament, kif ukoll iċ-ċelloli li jipprevjenu tbenġil u fsada. Jista 'jkun hemm għeja, dardir, tnemnim u tingiż.
Wafers tad-droga carmustine (Gliadel) kultant jiġu impjantati fil-ħin tar-resection kirurġiku. Madankollu, id-dejta hija nieqsa dwar l-effikaċja u s-sigurtà ta 'dan l-approċċ fil-glioblastoma dijanjostikata b'mod ġdid flimkien ma' terapiji oħra. Il-mediċina hija aktar konvinċenti effettiva fil-grad ta 'glijoma III, iżda t-teknika għadha titqies sperimentali. Effetti sekondarji potenzjali jinkludu infezzjonijiet u nefħa tal-moħħ potenzjalment fatali.
Bevacizumab (Avastin) huwa antikorp li jingħaqad mal-fattur tat-tkabbir endoteljali vaskulari (VEGF). Il-mediċina b'hekk tipprova tinterferixxi mal-produzzjoni ta 'vini tad-demm ġodda li jipprovdu nutrijenti lit-tumur li qed jikber. Madankollu, m'hemm l-ebda benefiċċju ppruvat għal bevacizumab flimkien ma 'temozolomide u RT. Il-mediċina ġiet assoċjata ma 'newtropenija, pressjoni għolja u tromboemboliżmu. Aktar studji qegħdin jesploraw benefiċċji potenzjali f'subgruppi ta 'pazjenti.
Pazjenti Anzjani
Rakkomandazzjonijiet ta 'trattament ta' spiss huma differenti għal pazjenti anzjani li huma f'riskju ogħla ta 'effetti sekondarji. Doża aktar baxxa ta 'radjazzjoni tista' tiġi rrakkomandata għal dawk li huma meqjusa mhux tajbin għal kura kemm bir-radjazzjoni kif ukoll bil-kimoterapija. Għal dawk b'tumuri MGMT-methylated, temozolomide waħdu jista 'jkun alternattiva raġonevoli.
Ir-rikaduta
It-trattament ta 'glijoma malinna li rkadiet wara t-trattament huwa kontroversjali u jiddependi ħafna fuq pazjenti individwali u tobba. It-terapija ta 'radjazzjoni li tirrepeti żżid ir-riskju ta' nekrożi mir-radjazzjoni, għalkemm xi riċerka ssuġġeriet benefiċċju ta 'sopravivenza f'arċitoma anaplastika, iżda mhux b'mod ċar f'GBM. Il-kura b'bevacizumab tista 'tkun aktar xierqa f'dawn it-trattamenti. Kull meta jkun possibbli, il-pazjenti għandhom jikkunsidraw li jirreġistraw fi prova klinika.
Sorsi:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Terapija ta 'radjazzjoni ta' glioblastoma dijanjostikata b'mod patoloġikament ikkonfermat patoloġikament fl-adulti. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Tumuri tal-moħħ (New York Series Contemporary Neurology 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Glijomi malinni indotti minn radjazzjoni: hemm ir-rwol għar-rijertifikazzjoni? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Il-Grupp Kooperattiv tat-Tumur Brain NIH Trial 87-01: tqabbil randomizzat ta 'kirurġija, radjuterapija esterna, u carmustine kontra kirurġija, żieda qawwija ta' radjuterapija interstizjali, terapija ta 'radjazzjoni esterna u carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.