Nirċievu Respondenti ta 'Emerġenza biex jonoraw l-Jedd tiegħek
L-ordni ta 'Ma Nirbħux (DnR) hija l-ordni għall-fornituri tal-kura tas-saħħa li ma jwettqux CPR fuq pazjent li jkollu arrest kardijaku. L-ordnijiet DNR huma uniċi minħabba li CPR hija l-unika intervent mediku li teħtieġ ordni biex ma tiġix amministrata.
L-ordnijiet DNR jiġu minn tobba, mhux minn pazjenti. Jekk pazjent irid li CPR jinżamm, huwa għandu jiddiskuti d-deċiżjoni ma 'tabib biex jikseb l-ordni bil-miktub.
Jekk il-pazjent ma jkunx jista 'jiddiskuti x-xewqat tiegħu mat-tabib, hemm dokumenti differenti li jkopru x-xewqat tal-pazjent imsejħa direttivi bil-quddiem. Direttivi bil-quddiem jgħinu jiggwidaw id-deċiżjonijiet tat-tobba jekk il-pazjent ma jkunx jista 'jiġi kkonsultat.
Is-setgħat ta 'prokura li jdumu jħallu lil oħrajn (spiss membri tal-familja) jieħdu deċiżjonijiet għal pazjent inkapaċitat, ġeneralment fi ħdan il-linji gwida deskritti fid-dokument. Huwa komuni għall-familji li jużaw kombinazzjoni ta 'prokura ta' avukat u direttiva bil-quddiem biex jgħinu lit-tabib jagħmel is-sejħa.
Regoli dwar l-Ordni DNR
Bħal kura medika kumplikata oħra fl-Istati Uniti, l-applikazzjoni tal-ordnijiet DNR tvarja minn stat għal ieħor, speċjalment fir-rigward tal-kura barra l-isptar (ambulanza). Xi stati għandhom formoli standardizzati għall-ordnijiet DNR; jekk l-ordni ma tkunx miktuba fuq dik il-forma speċifika, ma tistax tiġi onorata. L-istati l-oħra huma inqas regimentati, u jonoraw kwalunkwe tip ta 'ordni DNR.
Ħafna stati jippermettu lil dawk li jirrispondu f'emerġenza biex isegwu l-ordnijiet DNR miktuba lil fornituri oħra tal-kura, anki jekk ma jkunux miktuba fuq formoli standardizzati. Per eżempju, il- paramediċi u t-tekniċi mediċi ta 'emerġenza normalment jitħallew isegwu l-ordnijiet DNR bil-miktub għall-persunal ta' nursing home. Jistgħu wkoll ikunu jistgħu jonoraw l-ordnijiet bil-miktub għall-pazjenti li jġorru kura ta 'infermiera fid-dar jekk l-infermier tal-kura tad-dar għandu kopja tal-ordni DNR fl-idejn.
Kull stat huwa differenti, u l-muniċipalitajiet jistgħu jvarjaw fi ħdan kull stat.
Irrispettivament mill-format jew mill-post, l-ordnijiet DNR kważi dejjem isegwu l-istess regoli ġenerali biex ikunu validi:
- L-ordnijiet DNR għandhom jinkitbu mit-tobba aktar milli verbalizzati. Hemm eċċezzjonijiet għal din ir-regola, bħal tabib tas-servizz mediku ta 'emerġenza li jordna lill-ekwipaġġ tal-ambulanza biex iżżomm risuxxitazzjoni permezz tar-radju jew infermier reġistrat billi tieħu ordni minn tabib li jdaħħal fuq it-telefon. Ġeneralment, hemm salvagwardji għal dawn l-eċċezzjonijiet biex tiżgura li l-ordni tiġi validata aktar tard.
- L-ordnijiet DNR bil-miktub għandhom jinkludu l-isem tal-pazjent. Jidher iblah, iżda mediċini u proċeduri oħra ta 'spiss jingħataw lill-pazjenti ħażin; wara ordni ta 'DNR mal-pazjent ħażin ikun diżastruż.
- L-ordnijiet DNR għandhom ikunu datati. Skont l-istat, l-ordnijiet jistgħu jiskadu wara ċertu ammont ta 'żmien jew jista' jkun hemm skadenza għat-tabib biex isegwi. Anke jekk ordni ta 'DNR ma jiskadix, ordni partikolarment qadima tista' tgħin lil dawk li jieħdu ħsiebhom biex jirrivedu d-deċiżjoni mal-pazjenti.
- L-ordni DNR għandu jkun iffirmat mit-tabib. F'dawk il-każijiet fejn l-ordnijiet ittieħdu minn infermiera fuq it-telefon, l-Istati ġeneralment jistabbilixxu skadenza għat-tabib biex jivverifika u jiffirma fiżikament l-ordni - f'California, per eżempju, dok għandu jiffirma d-DNR fi żmien 24 siegħa.
Nagħmlu Ordni DNR Xogħol Tiegħek
Jekk inti jew wieħed iħobb ikollu ordni DNR u trid l-ordni li tiġi onorat barra l-isptar, iżommu l-ordni fiżika fuq il-post u juriha b'mod prominenti kull fejn is-salvataġġ jista 'jsib lilek (jew il-pazjent). Agħmel il-punt li tgħid lid-salvataġġ meta jaslu. Hija idea tajba li jkollok aktar minn kopja waħda disponibbli u murija, kif ukoll kopja li takkumpanja l-pazjent għall-isptar.
Jekk qed tivvjaġġa, staqsi lill-imsieħba li jivvjaġġaw tiegħek biex ikollhom kopja tal-ordni DNR tiegħek fuqhom f'kull ħin. Iż-żamma ta 'kopja fuq il-pazjent mhux dejjem huwa utli għas-salvataġġ, li x'aktarx jneħħu immedjatament il-ħwejjeġ ta' pazjent u x'aktarx ma jidhirx f'bejgħ jew f'metan.
Xi tip ta 'dehbijiet mediċi tista' tkun ta 'għajnuna. Il-Fondazzjoni MedicAlert tipprovdi dehbijiet iddisinjati speċifikament għal pazjenti b'ordni DNR. Il-fondazzjoni żżomm kopja tal-ordni fuq il-fajl, u tista 'tiffaksjaha kullimkien fid-dinja. Id-dehbijiet ta 'MedicAlert fihom numru tat-telefon bla ħlas li s-salvataġġ jista' jsejjaħ biex jitlob il-kopja.
Il-programmi ta 'l-ospizji normalment jeħtieġu ordnijiet DNR bħala kundizzjoni ta' parteċipazzjoni. F'dawk il-każijiet, is-sejħa ta 'ambulanza tista' ma tkunx neċessarja. Ikkuntattja lill-fornitur tal-ospizju u staqsi dwar il-proċedura li ssegwi meta xi ħadd imut waqt li jkun irreġistrat fil-programm tagħhom.
Kumplikazzjonijiet Etiċi ta 'Ordnijiet DNR
L-applikazzjoni inkonsistenti tal-ordnijiet DNR tfisser li xi pazjenti jingħataw kura inqas mill-aqwa ladarba l-fornituri huma konxji tal-preżenza ta 'DNR. Għad hemm bżonn li jkun hemm aktar studju dwar din il-kwistjoni, iżda xi fornituri tal-kura tas-saħħa saħansitra injorati l-kura bażika lil pazjenti b'ordni DNR.
Huwa importanti li wieħed jiftakar li ordni ta 'DNR mhijiex ordni biex iżżomm il- kura kollha għal pazjent, iżda sempliċiment sabiex ma terġax tinbena pazjent. Id-definizzjoni ta 'risuxxitazzjoni tista' tkun ikkumplikata. Xi tobba biss iżommu l- kompressjonijiet tas - sider filwaqt li għadhom jipprovdu kura avvanzata bħall -ventilazzjoni mekkanika - mill-inqas sakemm ma jkunx hemm polz aktar . Tobba oħra se jżommu kwalunkwe kura avvanzata minn pazjent b'ordni DNR.
Minħabba dawn il-kwistjonijiet, għal xi ħaġa oħra għajr kanċer ta 'dijanjosi terminali - jew xi kundizzjonijiet kroniċi fl-aħħar stadju - jkollna ordni ta' DNR tista 'ma tkunx id-deċiżjoni t-tajba. Iddiskuti l-għażliet mat-tabib tiegħek issa u mhux aktar tard, iżda m'għandekx tħossok bi pressjoni biex tfassal moħħok dwar deċiżjonijiet ta 'tmiem il-ħajja. Wieħed iżomm f'moħħu li jekk aħna qed nitkellmu dwar iż-żamma ta 'CPR, jista' jkun aħjar li s-salvataġġ jipprova r-risuxxitazzjoni waqt emerġenza. Hemm ftit ċans li CPR barra mill-isptar se jirnexxi xorta waħda, u d-dilemma etika tiġi evitata.
Referenzi:
Adams, JG. "Ordnijiet Prehospital do-non-resuscitate: stħarriġ dwar il-politiki tal-istat fl-Istati Uniti." Prehosp Disaster Med . Ottubru-Diċembru 1993
Bedell, SE, et al. "Ordnijiet ta 'non-resuscitate għal pazjenti morda b'mod kritiku fl-isptar. Kif jintużaw u x'inhu l-impatt tagħhom?" JAMA . 11 ta 'Lulju 1986
Hosaka, T, et al. "Perspettivi ta 'l-Infermieri dwar ordnijiet li ma jirrisitux (DNR)". Tokai J Exp Clin Med . April 1999
Koenig, KL, u GW Tamkin. "Ordnijiet li ma jirrisitawx. Fejn huma fl-isfera ta 'qabel l-isptar?". Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB, u RM Nieswiadomy. "Appoġġ għall-awtonomija tal-pazjent fid-deċiżjoni ta 'risuxximent". Qalb tal-pulmun . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Il-kwalità tal-ħniena. L-għoti ta 'kura lill-pazjenti b'" ma jerġgħux jogħġbu "." JAMA . 5 ta 'Frar 1992