Din il-Proċedura tal-Moħħ ta 'spiss tintuża biex tittratta l-Mard ta' Parkinson
Ħsejjes bħal xi ħaġa minn dawk li jfasslu Star Trek, iżda r-riċerkaturi qed jesperjenzaw possibbiltajiet li joħorġu bl-użu ta 'stimulazzjoni tal-moħħ fil-fond għal nies li għandhom marda ta' Alzheimer ħafifa. U, f'dinja fejn il- mediċini huma disponibbli iżda l-benefiċċji huma limitati, huwa kritiku li tkompli tiżviluppa terapiji alternattivi biex tikkura u tipprevjeni l-Alzheimer.
X'inhi l-Istimulazzjoni tal-Moħħ Deep?
L-istimulazzjoni tal-Moħħ fil-fond (DBS) hija proċedura fejn l-elettrodi jitqiegħdu fil-moħħ u jiġu pprogrammati biex jagħtu impulsi elettriċi żgħar biex jistimulaw l-attività tal-moħħ.
DBS intuża għal bosta snin għal persuni bil- marda ta 'Parkinson b'suċċess konsiderevoli fit-tnaqqis tar-rogħda u l-kontrazzjonijiet tal-muskoli, kif ukoll it-titjib tal-qagħda. Huwa qed jiġi riċerkat ukoll biex jittratta kundizzjonijiet mediċi oħra, bħad-dipressjoni u l- mard obsessive-compulsive .
Kif huma l-elettrodi mqiegħda fil-moħħ?
Ir-risposta qasira: kirurġija tal-moħħ. Sabiex DBS ikun possibbli, il-fili għandhom jiddaħħlu fil-moħħ. Bl - użu ta 'anestesija lokali , neurosurgeon jħaffef toqob fil-kranju tal-pazjent u wires b'attenzjoni wajers f'żoni differenti tal-moħħ. (L-anestesija lokali, meta pazjent ikun imqajjem imma żona tal-ġisem tkun imdeffsa, tista 'tintuża għax il-moħħ innifsu ma jħoss l-ebda uġigħ).
Mekkaniżmu ta 'pacemaker imbagħad jiġi impjantat taħt anestesija ġenerali fis-sider tal-persuna fejn eventwalment jista' jagħti 130 impulsjoni elettrika minjatura kull sekonda għall-wajers u, konsegwentement, il-moħħ. Meta impjantat inizjalment, l-stimulatur jiġi mitfi; ftit jiem jew ġimgħat wara l-operazzjoni, l-istimulatur jinxtegħel u jibda jagħti l-impulsi elettriċi lill-moħħ.
Meta jintuża biex jikkura l-marda ta 'Alzheimer, dawk il-wajers huma tipikament konnessi mal-fornix fil-moħħ. Skond Johns Hopkins Medicine, "il-fornix hija mogħdija tal-moħħ strumentali biex iġġib informazzjoni lill- hippokampus , il-porzjon tal-moħħ fejn jibda t-tagħlim u jsiru memorji , u fejn is- sintomi bikrija ta 'Alzheimer jidhru li jinqalgħu."
Kif taħdem ix-Xogħol ta 'Stimulazzjoni tal-Moħħ fil-fond?
Hemm diversi teoriji dwar għaliex taħdem, imma għad m'hemmx risposta konklużiva. Fil-Parkinson's, huwa maħsub li jinterrompi u jfixkel l-isparar difettuż tal-moħħ.
Fil-fatt, il-fehim tar-riċerkaturi tad-DBS huwa tant limitat li l-possibbiltà li tiġi utilizzata għall-Alzheimer ġiet skoperta aċċidentalment meta DBS kien qed jiġi ttestjat fuq raġel li kien morbuż obeż bħala mezz biex jipprova jikkontrolla l-aptit tiegħu. Hekk kif kienu qed jittestjawh bit-tqegħid tal-wajer u l-impulsi elettriċi, huwa rrapporta memorja vivaċi. Meta spiċċaw l-impulsi, il-memorja marret, u meta mdawwar l-istimulatur, il-memorja reġgħet lura. Dan wassal għar-realizzazzjoni li forsi hemm mod kif tistimula l-moħħ u l-memorji li żżomm.
Huwa sikur?
DBS tidher li hija pjuttost sikura. Għalkemm il-ħsieb tal-kirurġija tal-moħħ iħoss riskjuż ħafna, l-esperti jgħidu li din il-proċedura fil-fatt mhix kif invażiva hekk kif tinstema '.
Dejjem hemm riskji bil-kirurġija tal-moħħ; madankollu, aktar minn 100,000 persuna madwar id-dinja bil-marda ta 'Parkinson għaddew minn DBS bi problemi minimi. Ir-riskji jinkludu infezzjoni, ħsara fl-apparat, puplesija, ħsara fil-batterija, u moviment tal-wajer.
Riċerka dwar l-Istimulazzjoni tal-Moħħ Deep u l-Marda ta 'Alzheimer
Riċerka ta 'Fażi I
Fl-2010, il-ġurnal ta 'Annals of Neurology ippubblika riċerka li tiddeskrivi prova klinika ta' fażi I li saret fil-Kanada b'sitt persuni ddijanjostikati bil-marda ta 'Alzheimer bikrija. Kellu kellhom stimulatur tal-moħħ fil-fond impjantat b'mod kirurġiku fil-moħħu u esperjenzaw 12-il xahar ta 'stimulazzjoni elettrika kontinwa.
L-ittestjar tal-funzjonament konjittiv tagħhom f'6 u 12-il xahar indika titjib, jew tnaqqis inqas milli mistenni fi tlieta mis-sitt parteċipanti.
Barra minn hekk, l-iskens tal-PET intużaw biex jevalwaw il-metaboliżmu tal-glukosju ċerebrali, li huwa l-abbiltà tal-moħħ li jkissru zokkor għall-fjuwil tal-moħħ u jista 'jkun ukoll indikatur tal-livelli ta' attività tan-newroni fil-moħħ. Persuni li għandhom Alzheimer ġeneralment juru tnaqqis fil-metaboliżmu tal-glukosju matul iż-żmien, iżda dawn is-sitt parteċipanti tar-riċerka wrew żieda li nżammet matul l-istudju. Interessanti, l-abilità li qed tonqos tal-moħħ biex tkisser iz-zokkor fil-marda ta 'Alzheimer ġiegħel lil xi riċerkaturi jitolbu d- dijabete tat-tip 3 ta' Alzheimer.
Riċerka ta 'Fażi II
Fi studju ta 'fażi II permezz ta' Johns Hopkins, 42 pazjent bejn 45 u 85 sena ħadu sehem fid-DBS biex jimmiraw il-marda ta 'Alzheimer. Kollha għaddew minn operazzjoni ta 'DBS għall-impjantazzjoni bejn l-2012 u l-2014. Nofshom kellhom l-istimulaturi tagħhom mixgħula wara ġimagħtejn, u nofshom inxtegħlu wara 12-il xahar. Dan kien studju double blind, billi la t-tobba u lanqas il-pazjenti ma kienu jafu meta l-istimulaturi kienu attivati.
Il-konjizzjoni ġiet ivvalutata f'dan l-istudju permezz ta 'testijiet multipli inkluż l- ADAS-Cog 13. Il-metaboliżmu taċ-ċelluli tal-glukosju ċerebrali ġie mkejjel ukoll f'żoni differenti tal-moħħ.
Ir-riżultati ta 'dan l-istudju kienu interessanti, u mhux neċessarjament dak li kien mistenni. Wara 6 xhur wara l-impjantazzjoni ta 'stimulatur, il-metaboliżmu tal-glukosju ċerebrali żdied b'mod sinifikanti, iżda dawk il-kisbiet ma ġewx sostnuti fi 12-il xahar. Barra minn hekk, ġiet innutata differenza relatata ma 'l-età fir-rispons. Dawk il-parteċipanti li kellhom iktar minn 65 sena wrew titjib fil-funzjonament konjittiv u fil-metaboliżmu tal-glukosju ċerebrali. Dawk li kienu taħt l-età ta '65 sena ma wrewx titjib sinifikanti fiż-żewġ oqsma. Ir-riċerkaturi teorizzaw li dan l-effett seta 'kien relatat mad-deterjorazzjoni ta' l-istruttura tal-moħħ xi kultant ikbar f'żoni iżgħar b'Axheimer ( bidu bikri ta 'Alzheimer ), meta mqabbel ma' dawk li kellhom Alzheimer tard.
Sommarju tal-Effetti DBS fuq il-Moħħ
L-effetti ta 'DBS fuq il-marda ta' Alzheimer ġew studjati permezz ta 'dawn il-provi kliniċi tal-fażi I u fażi II, imma nġabret ukoll informazzjoni dwar kif taffettwa l-moħħ mill-użu tagħha f'ambjenti oħra, inklużi studji oħra ta' riċerka u fit-trattament tal-marda ta 'Parkinson. L-effetti li ġejjin instabu:
Konjizzjoni ġenerali mtejba: Riċerka dwar DBS f'nies b'Assessjoni ta 'Alzheimer wasslet għal konoxxenza mtejba għal xi wħud mill-parteċipanti, kif imkejla minn testijiet newrotossikoloġiċi multipli. Dawn it-testijiet jkejlu bosta aspetti tal-funzjonament tal-moħħ, inkluż memorja, orjentazzjoni , rikonoxximent tal-kelma, u aktar
Żieda fil-volum ta 'hippokampus: Filwaqt li l-hippokampus (parti mill-moħħ assoċjat mal-memorja) atrofija bil-preżenza tat-tixjiħ u b'mod aktar sinifikanti fil-marda ta' Alzheimer, instab li DBS iżid il-volum tal-hippokampus f'persuni b'Amzheimer. Il-volum ta 'l-ipokampju ġie korrelat mal-funzjonament tal-memorja.
Żieda fil-metaboliżmu tal-glukożju ċerebrali: Kif enfasizzat hawn fuq, xi suġġetti li rċivew DBS urew metaboliżmu mtejjeb tal-glucose f'bosta oqsma tal-moħħ.
Żieda fil-volum tal-korpi fornix u mammillari: Il- korpi fornix u mammillari fil-moħħ (li huma t-tnejn relatati mal-funzjonament tal-memorja) wrew żieda fil-volum wara DBS f'dawk li kellhom Alzheimer's.
Livelli ogħla ta 'acetylcholine: DBS intwera wkoll fir-riċerka biex iwassal għar-rilaxx ta' acetylcholine. L-acetylcholine jgħin biex jittrasferixxi messaġġi minn ċellula tan-nervituri għal dik li jmiss fil-imħuħ tagħna.
Żieda fil-memorja tal-ispazju: Wara stimulazzjoni tal-moħħ fil-fond lill-fornix tal-firien, urew memorja spazjali mtejba fil-kapaċità tagħhom biex jinnavigaw labirint. Filwaqt li l-istudji fuq l-annimali mhux dejjem jittrasferixxu lill-bnedmin, ħafna drabi jagħtuna tagħrif dwar is-sigurtà u l-effettività tal-proċeduri sperimentali.
Tnaqqis fil-ħeffa verbali: L-istimulazzjoni profonda tal-moħħ intużat għal ħafna snin f'pazjenti bil-Parkinson b'riżultati pożittivi b'mod sinifikanti. Madankollu, xi riċerka sabet li l -pronunzja verbali naqset f'uħud minn dawn l-individwi. Filwaqt li ħafna mill-Parkinson's jħossu li dan ir-riskju jiswa l-benefiċċju li l-istimulazzjoni tal-moħħ fil-fond jipprovdi għalihom. jista 'ma jkunx meqjus daqshekk faċilment ta' riskju ta 'valur f'dawk il-marda ta' Alzheimer.
Kunsiderazzjonijiet Etiċi
Filwaqt li kien hemm diversi studji mwettqa fil-bnedmin, xi riċerkaturi qed jitolbu għal studji addizzjonali u estiżi bl-użu ta 'DBS f'annimali qabel ma jkomplu aktar riċerka ma' nies. Huma jindikaw li filwaqt li kien hemm parteċipanti fir-riċerka DBS li kellhom xi titjib konjittiv, kien hemm ukoll ftit oħrajn li naqsu f'xi oqsma konjittivi wara stimulazzjoni profonda tal-moħħ.
Dawn ir-riċerkaturi jenfasizzaw ukoll il-fatt li hemm nuqqas ta 'fehim dwar kif taħdem sew l-istimulazzjoni tal-moħħ; għalhekk, jirrakkomandaw li tinkiseb aktar informazzjoni qabel ma jitwessgħu l-provi kliniċi man-nies.
Kelma Minn
L-istimulazzjoni profonda tal-moħħ ġiet stabbilita sew bħala trattament xieraq għall-marda ta 'Parkinson; madankollu, hija meħtieġa aktar riċerka biex tingħaraf il-benefiċċji tagħha fil-marda ta 'Alzheimer. Il-potenzjal tad-DBS għat-titjib konjittiv huwa eċċitanti, speċjalment peress li aħna nkomplu naħdmu biex isibu trattament effettiv għall-Alzheimer.
> Sorsi:
Fagundes, VDC, Rieder, CRM, Nunes da Cruz, A, et al, Stimulazzjoni tal-Moħħ Deep Il-Frekwenza tan-Nukleu Subtalamiku taffettwa l-Ħjiel Phonemiku u l-Aċċess fl-Mard ta 'Parkinson. Marda ta 'Parkinson. 2016.
> Hescham S, Temel Y, Schipper S. et al., L-istimulazzjoni tal-moħħ fil-fond Fornix kkawżat memorja spazjali fuq medda twila ta 'żmien indipendenti minn newġenesi ta' l-ipokampju. Struttura u funzjoni tal-moħħ. 2017 Mar; 222 (2): 1069-1075.
> Johns Hopkins Mediċina. Kirurgi ta 'Johns Hopkins Implant L-ewwel Brain' Pacemaker 'għall-Marda ta' Alzheimer fl-Istati Uniti bħala parti minn Prova Klinika Iddisinjata biex Tnaqqis fil-Memorja bil-mod. Diċembru 2012.
> Laxton AW, Tang-Wai DF, McAndrews MP, et al. Annals of Neurology. Ottubru 2010; 68 (4): 521-34. Proċess ta 'fażi I ta' stimulazzjoni fil-fond tal-moħħ ta 'ċirkuwiti tal-memorja fil-marda ta' Alzheimer. Annals of Neurology. Ottubru 2010; 68 (4): 521-34.
> Lozano AM, Fosdick L, Chakravarty MM, et al, Studju ta 'Fażi II ta' Stimulazzjoni tal-Moħħ Deep Fornix f'Mard ta 'Alzheimer Ħafif. Ġurnal tal-Marda ta 'Alzheimer. 2016 Settembru 6; 54 (2): 777-87.
> Ovadia D, Bottini G .. Implikazzjonijiet newrotiċi ta 'stimulazzjoni tal-moħħ fil-fond f'mard ta' deġenerazzjoni. Opinjoni attwali fin-Neurology. 2015 Diċembru; 28 (6): 598-603
> Viana JNM, Vickers JC, Cook MJ, Gilbert F, Kurrenti tal-memorja: progress reċenti, sfidi ta 'traduzzjoni, u konsiderazzjonijiet etiċi fi provi profondi ta' stimulazzjoni tal-moħħ għall-marda ta 'Alzheimer. Neurobiology of Aging. 2017 Awissu; 56: 202-210.