Il-Kontroversja u r-Riċerka
It-terapija komportamentali konjittiva (CBT) li tinkludi terapija b'eżerċizzju gradat (GET) hija trattament estremament kontroversjali fir-rigward tas -sindromu ta 'għeja kronika ( ME / CFS ). Huwa rrakkomandat miċ-Ċentri Amerikani għall-Kontroll tal-Mard (CDC) u diversi sistemi tal-kura tas-saħħa Ewropej, u huwa diskuss b'mod qawwi kemm fir-riċerka kif ukoll fil-komunitajiet tal-pazjenti.
Ħarsa malajr lejn ir-riċerka dwar CBT / GET għal ME / CFS tista 'tkun konfuża.
Uħud mill-istudji jgħidu li din hija effettiva ħafna, filwaqt li oħrajn jgħidu li huwa ineffettiv u possibbilment anke trattament ta 'ħsara u mhux etiku.
Sabiex tagħmel sens ta 'din l-informazzjoni kunfliġġenti, tista' tgħin biex tifhem x'inhu t-trattament u mbagħad tħares lejn xi differenzi importanti fid-definizzjonijiet u l-approċċi ta 'ME / CFS.
X'inhu CBT / GET?
Is-CBT hija trattament psikoloġiku għal żmien qasir bil-għan li tbiddel il-ħsibijiet tiegħek lejn ċerti affarijiet kif ukoll l-imgieba tiegħek lejnhom. Hija użata biex tittratta kemm kundizzjonijiet psikoloġiċi kif ukoll fiżjoloġiċi, ħafna drabi biex tgħin biex tlaħħaq il-mekkaniżmi u biex tkisser drawwiet ħżiena li jistgħu jipperpetwaw jew jaggravaw is-sintomi.
GET huwa aspett komuni tas-CBT. It-trattament tipikament jibda b'xi ftit minuti ta 'eżerċizzju ta' intensità baxxa u mbagħad gradwalment iżid it-tul u l-intensità matul iż-żmien. L-għan huwa li jittaffew il-biżgħat ta 'l-eżerċizzju u jreġġa' lura d-dekondizzjonament li jista 'jakkumpanja l-mard.
X'inhu wara l-Kontroversja?
Il-kontroversja ġejja minn problema li hija ċentrali għar-riċerka ME / CFS - definizzjonijiet li jikkompetu ma 'x'inhi l-kundizzjoni.
Sett wieħed ta 'riċerkaturi jemmen li hija marda fiżjoloġika li tinvolvi anormalitajiet bijoloġiċi kumplessi kkawżati minn infezzjoni, tossini ambjentali, fatturi oħra li jikkawżaw stress fiżjoloġiku, jew taħlita ta' dawn l-elementi.
Meta jagħżlu parteċipanti ta 'studju, jistgħu jużaw waħda mit-tliet definizzjonijiet tal-kundizzjoni:
- Il-kriterji tas-CDC tal-1994 proposti mill-Grupp ta 'Studju Internazzjonali dwar Sindromu ta' Għeja Kronika, ġeneralment jissejħu d-definizzjoni Fukuda, wara l-awtur tal-karta, Keiji Fukuda;
- JEW il-kriterji Kanadiżi tal-2010, li hija meqjusa bħala definizzjoni aktar stretta u speċifika minn Fukuda, teħtieġ aktar sintomi fiżiċi bħal tħoss ta 'wara l-eżerċizzju u teskludi pazjenti b'sintomi ta' mard mentali;
- JEW il-Kriterji ta 'Konsensus Internazzjonali għal ME (enċefalomjelite myalgic), li tissostitwixxi "għeja" b' "eżawriment newroimmunali wara l-eżerċizzju" u teħtieġ diversi sintomi fiżjoloġiċi.
Xi wħud f'dan il-kamp jikkunsidraw is-CBT / GET bħala trattament tat-tieni linja fl-aħjar, jew fl-agħar każ, potenzjalment ta 'ħsara u anke kontra l-etika. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
Sett ieħor ta 'riċerkaturi jenfasizza t-trattament tal-aspetti psikoloġiċi u tal-imġiba tas-CBT / GET. Biex tagħżel parteċipanti ta 'studju, jistgħu jużaw:
- Id-definizzjoni ta 'Fukuda;
- JEW il-kriterji Oxford ta 'l-1991, li jinkludu għeja kronika ta' oriġini mhux magħrufa flimkien ma 'sindromu ta' għeja wara l-infezzjoni.
- JEW dak li jissejjaħ id-definizzjoni empirika tas-CDC, li hija verżjoni riveduta tad-definizzjoni ta 'Fukuda stabbilita fl-2005 mir-riċerka preċedenti tas-sindromu ta' għeja kronika ta 'CDC.
Dan il-kamp ta 'spiss jirrakkomanda CBT / GET bħala t-trattament primarju u kultant biss għal ME / CFS.
B'ħames definizzjonijiet differenti fil-logħob, huwa faċli li wieħed jara kif ir-riċerkaturi jistgħu jilħqu konklużjonijiet ferm differenti. Dwar l-unika ħaġa li ġeneralment hemm qbil dwarha hija li l-ilmijiet huma mgħarrqa bin-nuqqas ta 'qbil dwar in-natura stess tal-marda.
Riċerka CBT / GET u l-Ilmijiet Muddy
Ħafna studji pożittivi ta 'CBT / GET għal ME / CFS użaw il-kriterji ta' Oxford. Madankollu, wieħed għandu jinnota li meta mqabbel ma 'dawk li jużaw Oxford, hemm studji konsiderevolment inqas ta' CBT minn riċerkaturi li jużaw kriterji Fukuda, Kanadiżi jew Konsensus Internazzjonali.
Barra minn hekk, bosta studji li ma jużawx il-kriterji ta 'Oxford jiddubitaw l-evidenza użata biex tappoġġja l-użu tas-CBT, bħal fil-Twisk 2009.
Meta wieħed iħares lejn l-art tan-nofs - ir-riċerkaturi li jużaw id-definizzjoni Fukuda - għandna xi riżultati pożittivi.
Fi studju tal-2008 dwar is-sindrome tal-għeja kronika tal-minorenni, ir-riċerkaturi rrappurtaw żieda sinifikanti fil-funzjoni fiżika, l-attendenza fl-iskola u l-għeja. It-titjib inżamm f'segwitu ta 'sentejn. (Il-karta ma speċifikatx jekk GET ġietx inkluża fis-CBT.)
Karti oħra rrappurtati:
- Titjib fl-għeja u l-funzjonament fiżiku, iżda b'rata għolja kmieni ta 'tluq (Scheeres K, et al);
- Riżultati moderati li jistħoqqilhom aktar studju (Malouff JM, et al.);
- Il-benefiċċji possibbli ta 'GET għandhom jiġu evalwati għall-pazjent individwali (Nunez, et al.)
Anekdotalment, ir-rapporti huma mħallta hekk kif tissuġġerixxi r-riċerka, b'xi nies jgħidu li s-CBT / GET reġgħu bnew il-kwalità tal-ħajja u l-funzjonalità tagħhom, filwaqt li oħrajn jgħidu li għamlu l-marda tagħhom sostanzjalment agħar.
Trattament tas-CBT / GET
Ċertament, id-deċiżjoni dwar jekk titħeġġiġx is-CBT / GET bħala trattament hijiex waħda personali, li għandha ssir abbażi tal-każ individwali tiegħek u bil-gwida tat-tabib tiegħek.
Mhux il-komunitajiet kollha għandhom terapisti mħarrġa fis-CBT / GET, li jistgħu jagħmluha diffiċli għal xi nies biex jiksbu dan it-trattament. Ukoll, il-kumpaniji tal-assigurazzjoni jistgħu jiċħdu l-kopertura sakemm ma jkollokx ukoll mard psikoloġiku dijanjostikat, bħal dipressjoni jew ansjetà. Programmi bbażati fuq it-telefon u fuq l-internet jeżistu, sabiex ikunu jistgħu jkunu għażla li tikkunsidra.
It-tabib tiegħek jista 'jkun jista' jirreferi inti lil prattikant kwalifikat. Ir-riżorsi hawn jistgħu wkoll ikunu ta 'għajnuna:
- ABCT: Assoċjazzjoni għal Terapiji Konjittivi u Konjittivi
- CBT-Therapists.com
- Assoċjazzjoni Psikoloġika Amerikana: Kif Agħżel Psikologu
- Prattika Ċentrali: Lokalizzatur tal-Psikologu
- Sib Terapista għall-PTSD
Sorsi:
Carruthers BM, et al. Ġurnal tal-Mediċina Interna . Ottubru 2011; 270 (4): 327-38. Encephalomyelitis Mijalġika: Kriterji ta 'Kunsens Internazzjonali.
Carruthers BM, et al. Ġurnal tas-Sindromu tal-Għeja Kronika. 2003 11 (1): 7-36. Enċefalomelite Mijalġika / Sindromu ta 'Għeja Kronika: Protokoll Koperattiv tad-Definizzjoni tal-Każ, Dijanjostiċi u Protokolli ta' Trattament.
Carruthers, Bruce M. u Marjorie I. van de Sande. Id-drittijiet kollha riservati. "Enċefalomelite Mijalġika / Sindromu ta 'Għeja Kronika: Definizzjoni ta' Klawsola Klinika u Linji Gwida għal Tabib"
Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard. "Dijanjosi tas-CFS"
Fukuda K, et al. Annals of Internal Medicine . 1994 Diċembru 15; 121 (12): 953-9. Is-Sindromu ta 'Għeja Kronika: Approċċ Komprensiv għad-Definizzjoni u l-Istudju tiegħu. Grupp ta 'Studju tas-Sindromu ta' Għeja Kronika Internazzjonali.
Knoop H, et al. Pediatrics. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Effikaċja ta 'Terapija Konjittiva ta' Imġieba għal Adolexxenti b'sindromu ta 'Għeja Kronika: Segwitu fuq Żmien Twil ta' Prova ikkontrollata randomised.
Maes M, Twisk FN. Mediċina BMC. 2010 Ġunju 15; 8: 35. Sindromu ta 'Għeja Kronika: Mudell Psikosoċjali ta' Harvey u Wessely (Bio) kontra Mudell Bio (Psikosoċjali) Ibbażat fuq Pathways Stress Inflammatory u Oxidative and Nitrosative.
Maes M, Twisk FN. Ittri tan-Neuro Endocrinology. 2009; 30 (3): 300-11. Sindromu ta 'Għeja Kronika: La Bête Noire tas-Sistema Belġjana tal-Kura tas-Saħħa.
Malouff JM, et al. Reviżjoni tal-Psikoloġija Klinika. Ġunju 2008; 28 (5): 736-45. Effikaċja ta 'Terapija Konjittiva ta' Imġieba għas-Sindromu ta 'Għeja Kronika: Meta-Analiżi.
Nunez M, et al. Rewmatoloġija Klinika. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Kwalità ta 'Ħajja Relatata mas-Saħħa f'Pazjenti b'Sindrome ta' Għeja Kronika: Terapija konjittiva komportamentali tal-grupp u Eżerċizzju Gradwat Kontra Kura tas-Soltu. Prova ikkontrollata randomizzata b'sena ta 'Segwitu.
Reeves WC, et al. Mediċina BMC. 2005 Diċembru 15; 3: 19. Is-Sindromu ta 'Għeja Kronika - Approċċ Klinikament Empiriku għad-Definizzjoni u l-Istudju tiegħu.
Scheeres K, et al. Ġurnal tal-Konsulenza u l-Psikoloġija Klinika. 2008 Frar; 76 (1): 163-71. Implimentazzjoni ta 'Terapija Konjittiva ta' Imġieba għas-Sindrome ta 'Għeja Kronika f'Ċentru ta' Saħħa Mentali: Evalwazzjoni ta 'Benchmarking.
Schreurs KM, et al. Riċerka u Terapija fl-Imġieba. Diċembru 2011; 49 (12): 908-13. Trattament ta 'Mġiba Konjittiva għas-Sindrome ta' Għeja Kronika f'Sitwazzjoni ta 'Riabilitazzjoni: Effikaċja u Previżjoni ta' Eżitu.
Sharpe MC, et al. Ġurnal tar-Royal Society of Medicine. 1991 Frar; 84 (2): 118-21. Sindromu dwar ir-Rapport ta 'Fatigue Kronika: Linji Gwida għar-Riċerka. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endokrinoloġija Ittri. 2009; 30 (3): 284-99. Reviżjoni dwar it-Terapija Konjittiva ta 'l-Imġieba (CBT) u l-Eżerċizzju Gradwat Gradwat (GET) f'Encephalomyelitis Mijalġika (ME) / Sindromu ta' Għeja Kronika (CFS): CBT / GET mhux biss huwa Ineffettiv u Mhux Ibbażat fuq Evidenza, Iżda Wkoll Potenzjalment Perikoluż għal Ħafna Pazjenti. Bil ME / CFS.
White PD, et al. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Tqabbil ta 'Terapija Adaptive Pacing, Terapija ta' Mġiba Konjittiva, Terapija Eżerċizzata Gradwata, u Kura Medika Speċjalizzata għas-Sindromu ta 'Għeja Kronika (PACE): Prova randomizzata.